血清CysC联合Schwartz公式估算GFR在儿童慢性肾脏疾病中的应用.docVIP

血清CysC联合Schwartz公式估算GFR在儿童慢性肾脏疾病中的应用 　　摘要：目的 探讨血清胱抑素C（CysC）联合Schwartz公式估算肾小球滤过率（GFR）在儿童慢性肾脏疾病（CKD）早期肾功能损害的应用价值。方法 复旦大学附属儿科医院2010年10月～2011年9月收治CKD患儿142例（CKD组），应用胶乳增强免疫比浊法测定CysC浓度，并与血清尿素氮（Bun）、血清肌酐（Scr）、基于Scr Schwartz方程估算的GFR（eGFR）、99mTc-DTPA法测定的GFR进行比较。结果 ①CKD患儿肾功能指标中血清CysC、Bun、Scr明显高于正常对照组；②各期CysC、Scr、Bun水平随Schwartz方程估算的GFR（eGFR）的降低而逐渐升高，三者在各期间水平的差异均有统计学意义（P0.05）；Schwartz公式估算的eGFR与99mTc-DTPA肾功能动态显像测定的GFR总体上有显著相关性（r=0.827）。CKDⅠ-Ⅱ期，患儿估测的eGFR与GFR的相关性较高。结论 血清CysC是一个灵敏的反映GFR的理想标志物，其联合Schwartz公式估算GFR对儿童早期肾功能损伤的评估有重要意义。 　　关键词：血清胱抑素C；慢性肾脏疾病；Schwartz公式；肾小球滤过率；儿童 　　儿童慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）是肾脏损害（肾脏结构或功能异常）时间≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降；或者GFR60 ml/（min?1.73 m2），且病程≥3个月，伴或不伴肾脏损害。随着肾小球肾炎、肾病综合征、遗传性肾脏疾病等多种慢性肾脏疾病的病发率逐年上升，为减少疾病对少年儿童身心健康的危害，早期诊断对肾脏疾病的治疗与预后至关重要。近来资料表明[1]，血清胱抑素C（CysC）是一种低分子质量蛋白质，具有稳定和不受调节的性质，可自由通过肾小球，是一个更快速、更简单、更准确反映GFR的早期指标。本研究通过儿童常用Schwartz公式估算的eGFR作为CKD分期的依据，观察血清CysC、Scr、Bun对CKD患儿肾小球滤过功能的评估功效，以评价CysC在判断早期肾功能受到损伤时的应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 复旦大学附属儿科医院2010年10月～2011年9月收治CKD患儿142例（CKD组），男81例，女61例，年龄2～16岁，年龄中位数6.5（6.6±3.9）岁。健康对照组100名，男62名，女38名，年龄2～16岁，年龄中位数7.0（6.8±3.3）岁，均无肾脏病史和其他慢性病史、两组间在性别、年龄构成差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 CKD分期 依据K/DOQI 制定的指南，依据eGFR水平将CKD分为五期[2]。Ⅰ期：eGFR≥90 ml/（min?1.73 m2）；Ⅱ期：eGFR 60～89 ml/（min?1.73 m2）；Ⅲ期：eGFR 30～59 ml/（min?1.73 m2）Ⅳ期：eGFR 15～29 ml/（min?1.73 m2）；Ⅴ期：eGFR15ml/（min?1.73 m2）。 　　1.3方法 检验由HITACHI7180生化分析仪测定。血清CysC采用胶乳增强免疫比浊法测定，浙江新昌康特生物科技有限公司试剂盒，Bun采用脲酶法，上海申能德赛诊断技术有限公司试剂盒，Scr测定用氧化酶法，德诺试剂盒，校准品及质控品均由贝克曼公司提供。99mTc-DTPA肾动态显像检测GFR，所用仪器为SIEMENS公司的e.cam spect仪，注射前、后分别用探头测量注射器的1 min放射性计数，患儿检查前30 min饮水100～300 ml，静脉“弹丸”式注射99mTc-DTPA 约1 ml后进行肾动态采集，灌注像（帧/2 s）采集30帧，摄取和排泄像（帧/1 min）采集20帧，应用计算机中的常规处理程序自动显示GFR。Schwartz公式[3]估算GFR，eGFR[ ml/（min?1.73 m2）]= k ×身?L（cm）/Scr（μmol/L）。k为常数，女性2～16岁，k为49；男性2～12岁，k为49，13～16岁，k为62。根据eGFR对CKD患儿进行分期？ 　　1.4统计学方法 统计学处理选用SPSS16.0统计软件。计量数据以（x±s）表示，各组计量资料用方差分析，组间比较采用t检验，相关性采用Pearson相关分析，计数资料用百分比表示，各组间进行χ2检验，P0.05为差异有统计学意义？ 　　2 结果 　　2.1正常对照组与CKD组儿童肾功能指标比较 本研究对142例CKD患儿及100名健康儿童进行了CysC、Bun、Scr检测，依据Schwartz估算GFR，基于99mTc-DTP