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血液净化治疗急性脑出血合并SIRS的临床研究 　　摘要：目的 观察血液净化在治疗急性脑出血合并SIRS患者中的作用及预后影响。方法 将我院综合ICU收治的急性脑出血合并SIRS患者70例作为研究对象，按照是否进行血液净化治疗分为两组，比较常规治疗组（A组35例）与血液净化组（B组35例）患者3、7、14 d的全身炎症反应综合征（SIRS）情况，并比较两组多器官功能障碍综合征（MODS）的发生率及死亡率。结果 ①B组T、RR、HR、WBC改善情况显著优于A组（P0.05或P0.01）；②B组MODS发生率及死亡率均比A组显著降低（P0.05）。结论 血液净化治疗能明显改善急性脑出血患者的SIRS症状，并能明显降低MODS的发生率和死亡率，在其治疗中发挥重要作用。 　　关键词：急性脑出血；SIRS；血液净化 　　急性脑出血（ICH）是中老年人群的常见病，其主要病理生理过程中炎症反应作用十分明显，从多个方面对患者预后产生影响[1]。多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是急性脑血管病主要致死原因之一[2]，全身炎症反应综合征（SIRS）在危重病医学领域已经公认是MODS的发病基础[3]。连续性血液净化治疗（CBP）可通过吸附、对流、弥散等方式非选择性地清除促炎介质和抗炎介质，通过“削峰调谷机制”修复受损的免疫功能，改善血流动力学，从而减轻SIRS，改善MODS的预后。本研究应用血液净化治疗急性脑出血合并SIRS患者，观察其对患者SIRS情况的改善作用，同时统计MODS的发生率及死亡率，为血液净化在该疾病中的治疗提供参考依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年3月～2016年5月于我院重症医学科（ICU）收治的脑出血患者70例作为研究对象。入院时格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）在5～12分，住院期间发生 SIRS。SIRS诊断标准参考《实用危重症医学》[4]：①体温38 ℃或90 次/min；③呼吸20 次/min，PaCO212×109/L或10%；具备上述两项或2项以上者。MODS依据美国危重病医学会制定的诊断标准[3]。对比两组患者的年龄、性别、入院GCS评分等一般资料，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 所有患者入院后均监测生命体征，并予以脱水降颅压，清除自由基，防治感染，营养支持，保护胃黏膜，维持内环境稳定等综合治疗，同时积极控制基础疾病。根据患者是否进行血液净化治疗分为两组：常规治疗组（A组）和血液净化组（B组，在A组治疗基础上加用血液净化治疗）。两组各35例，A组男19例，女16例，年龄47～75岁，13例为基底节区出血，10例为丘脑出血，3例为脑干出血，9例为脑室出血；B组男21例，女14例，年龄 45～74岁，11例为基底节区出血，9例为丘脑出血，4例为脑干出血，11例为脑室出血。所有B组患者均经右侧股静脉或右侧颈内静脉留置双腔导管，建立体外循环，采用静脉血液滤过方式（Continuous veno-venous hemofiltration，CVVH）治疗。治疗前肝素盐水0.2 g/L将管路与血滤器充分浸泡，持续30 min后将其排掉，并以生理盐水500 ml冲洗。治疗过程不用抗凝剂，每30 min阻断血流并用置换液100 ml冲洗滤器1次。置换液采用Port配方，采用前稀释方式输入，保持血流量在180～200 ml/min以上，每天超滤量视病情而定，治疗时间具体根据患者病情决定，一般为7～20 d，12～22 h/d。 　　1.3观察指标 观察患者每天SIRS情况，观察终点为患者转出ICU病区或患者不幸死亡。记录患者的体温（temperature，T）、呼吸频率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、白细胞计数（white blood cells，WBC）、MODS发生率及死亡率。 　　1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。定性资料以构成比、率表示，定量资料用均数±标准差（x±s）表示。定量资料的比较采用两独立样本的t检验；并验证其正态性。定性资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组不同时间段SIRS指标的比较 血液净化组治疗3 d后患者T、RR、WBC均较治疗前改善（P0.05），治疗7 d后改善更明显（P0.05或P0.01），常规治疗组7 d后上述指标才有所下降（P0.05），血液净化组T、HR、RR、WBC下降比常规治疗组明显加快，两组间比较有差异（P0.05或P0.01），见表1。 　　2.2两组MODS发生率及病死率比较 血液净化组MODS发生率及死亡率明显低于常规治疗组（P0.