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新建 髋关节置换术后误吸讨论

髋关节置换术后误吸的抢救讨论 广医二院 骨科 指导:梁护长 制作:梁思媚 病史汇报 34床,卢瑞波,男,74岁,诊断为右股骨颈骨折伴左股头缺血坏死。既往史糖尿病,左全髋置换术后,腰椎术后、强制性脊柱炎伴颈项强直。2015-8-14做了右全髋人工置换术,在8-21,16:50患者呼之不应,压眶反射存在,瞳孔直径约2mm,等大等圆,对光反射灵敏,BP 192/81 P:76次/分 SPO2: 68%,呼吸22次/分予面罩高流量吸氧,听诊肺部,有湿罗音、痰鸣音明显,立即压吸痰,吸出食物残渣约10ml,及白色粘痰约8ML,刺激患者咽喉部,呕吐部分残渣约10ml,查瞳孔右侧对光反射减弱,急请神内、麻醉科会诊、急抽血气分析、急诊八项、肝5项、血常规、呼吸科会诊,麻醉科医生因患者颈项强直无法床边插管,予立即转入ICU进一步治疗。 目标 如何观察误吸 如何预防误吸 抢救时如何配合 误吸 是指来自胃、食道、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。 误吸易发生哪些病人身上 1、老年人:65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显比年轻人延长,误吸发生率较高 2、婴儿,小孩 3、脑血管意外后遗症病人 4、颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部等。 误吸发生的原因 患者原因:患者为老年患者,身体各器官机能减退肌肉松弛(食管平滑肌松弛后食管、三个狭窄部消失)胃肠功能减退,胃肠蠕动减弱老年人体位改变时如平卧或左侧卧位时,或者腹内压升高时,即可发生反流。 会厌功能不全,咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。 被误吸容易被忽略,而发生严重的误吸时才发生咳嗽,紫绀等症状。 疾病因素:颅脑疾病、神经肌肉病变、咽喉及会厌近部位损伤、声带麻痹等,其他相关病因:食管蠕动障碍、呼吸道慢性感染等。 陪人原因:食物的选择,喂养速度;患者体位(半卧位、床头抬高30°-45°) 护士的原因:宣教不到位 误吸的观察 进食:嗓音是否改变 吞咽后是否咳嗽 呼吸时否有痰鸣音或咕咕声 胸部和颈部听诊是否有异常呼吸音 进食后突发呼吸困难,气喘,甚至紫绀。 最严重并发症 窒息 先兆:胸闷,气憋,唇甲发绀,面色苍白,冷汗淋漓,烦躁不安。 病情观察 呼吸(呼吸逐渐变慢而微弱,继而不规则,到呼吸停止) 血氧 口唇、面 瞳孔(散大,对光反射消失) 神志(昏迷或者半昏迷状态) 误吸的预防 1.体位的选择(半卧位、床头抬高30°-45°) 2.食物的选择,喂养速度 3.减少胃内容物滞留 4.病情的观察 抢救时医护的配合 3人抢救法 头位护士;管理气道和呼吸(核心人物) 侧位护士:管理循环系统(执行者) 脚位护士;记录和联络 三人抢救法(甲) 头位 护长/组长/高年资护士 主要负责气道和呼吸的管理 保持呼吸道的通畅,吸氧 配合气管插管或接呼吸机 观察病情的变化 协助医生将抢救进展告知家属 负责现场的指挥 乙 侧位 高级责任护士/中年护士/护师 主要负责循环系统管理 心电监护,胸外按压,必要时协助医生除颤 建立多个静脉通道 抽血配学,输血,静脉用药,执行口头医嘱,穿刺检查(操作人) 丙 护士/低年资护士/学生 必要时简单的固定压迫止血包扎 抢救的记录及联络工作 现场的环境管理 协助甲和乙的工作 气管插管与心肺复苏 气管插管用物准备: 抢救车,喉镜,牙垫,气管导管及导丝,石蜡油,注射器,胶布,吸痰管,面罩,简易呼吸气,无菌手套. 心肺复苏的步骤: 1.保持呼吸道的通畅 2.进行有效的人工呼吸 3.进行有效的人工循环 讨论 1.如何预防老年病人误吸? 2.医护抢救时如何配合? 小结与感想 * * * 4、 * *

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