护理查房新举措.ppt

创新疑难危重病例护理查房;背景;传统的疑难危重病例护理查房;优点;不足之处;专科护理查房;举例说明 疑难危重病例护理查房 徐州市中心医院CCU;病史简介;;;相关检查;1.请大家根据以上资料给出医疗诊断？ 冠心病 急性下壁+右室心肌梗死 心律失常 2.这种情况下首先采取何种医疗急救措施？ 急诊临时起搏器植入术 3.为什么未同时行急诊PCI术 ？ 患者已经错过急诊PCI术时间窗 ;患者行急诊临时起搏器植入术，术毕于10月01日02:00 返回CCU病房，示波：起搏心律。体温36.6℃，心率60次／分，呼吸20次／分，血压134／75mmHg,血氧98﹪。胸闷、头晕不适症状减轻。 临时起搏器导管置于右股静脉，穿刺处敷料整洁固定，临时起搏器功能良好，起搏频率60次／分，起搏电压5V，灵敏度2mV.;起搏参数;;１.与导管室护士交接班，观察起搏器起搏效果，记录参数 于护理记录单上。 2. 予持续心电监护，监测注意心率、心律、呼吸、血压等 变化。 3. 患者应绝对卧床休息，术侧肢体制动，约束带于床尾约束，并定时按摩。平卧或左侧卧位。 4. 观察有无打嗝或肌肉痉挛等症状。 5. 穿刺处敷料定时换药保持整洁固定。 6. 及时协助患者生活所需，心理护理。 7. 观察患者体温情况。 ;; 心脏彩超;2012年10月8日经桡动脉行冠状造影： 左主干：未见明显狭窄 前降支: 近段狭窄70%-80%，可见至右冠的侧支循环 回旋支: 中断发出钝缘支后次全闭塞 右冠: 近段闭塞 术中开通右冠闭塞病变，于近段病变处植入 3.0*24mmExcel药物支架一枚。复查造影无残余狭 窄，血流TIMI3级。术毕在导管室拔除临时起搏器。; 2012年10月08日18:05患者术毕返回CCU病房，无不适主 诉，桡动脉穿刺处压力止血器用，指端皮温血运良好。示 波：窦性心律，体温36.5℃，脉搏72次／分，呼吸19次／分， 血压136／76mmHg,血氧97﹪。 患者18:45突发大汗淋漓，面色苍白，频繁哈欠，心率 降至56次/分，血压 85／52mmHg，呼吸22次／分。示波： 窦性心律。 患者病情变化提示什么？ ;19:15患者心率130次/分左右，呼吸23次／分， 血压74／42mmHg,血氧88﹪，同时患者烦躁不安 神志恍惚，呕吐食糜样胃内容物。 患者病情变化又提示什么？ ;鉴别诊断;急诊床边心脏彩超;心脏超声表现;保证两条以上静脉通路，保持静脉通路畅通。 持续心电监护，吸氧，注意心率、心律、呼吸、血压变化。 急诊抽血送检血常规，血型，血交配，凝血功能等 备好急救器材与药品：除颤仪、抢救车、吸引器、阿托品、肾上腺素等。 ;协助医生行紧急心包穿刺： 患者取半卧位消毒铺巾，2％利多卡因局部浸润麻醉。 经心脏彩超定位及医生叩诊、听诊确定穿刺部位。当穿刺针刺入心包后，用血管钳固定穿刺针，抽液过程中注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包内，抽液速度缓慢，首次抽液量不超过500ml，抽液过多过快可导致心脏急性扩张或回心血量过多而引起肺水肿。 穿刺过程中密切观察患者的意识、心率、血压、呼吸等的变化。并作相应的处理。 ;患者心包穿刺抽取暗红色血性液体350ml ，并留置心包积液引流管，观察心率逐 渐降至 60-70次/分，血压逐渐回升至 120/70mmHg左右，患者躁动逐渐平复。 ;心包引流管的护理; 10月09日患者心包引流管保持有效引流，心包引 流液逐渐减少，复查心包彩超未见明显积液,患 者生命体征平稳，于10月11??再次复查彩超后 拔出心包引流管，病情稳定，于10月16日出院。;分析讨论;体会; 谢谢您的聆听