护理诊病例.ppt

李某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 护理诊断：尿潴留：与脊髓麻醉有关 李某，男，8岁，学生。因诊断“大叶性肺炎”收住院治疗。其父母均在国外，由72岁外祖母照顾，家离医院较远，每天奔波，使外祖母感到力不从心。 护理诊断：照顾者角色困难：与年龄大，被照顾者需照顾时间长有关 张某，男，70岁，农民。左小腿腱鞘囊肿切除术后第6天，被告之2天后拆线，病人不时询问亲属及护士拆线是否疼痛，不时观看、抚摩切口，饭量减少，对周围环境的反应有些心不在焉，坐立不安，血压升高，脉搏增快，与护士交谈中反复诉害怕拆线疼痛。 护理诊断：焦虑：与缺乏切口缝合知识有关。 罗某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 护理诊断：有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、大小便失禁、肥胖有关 静脉输液的病人，因为处在输液状态，病人穿衣、吃饭、喝水、上厕所等有所不便。 护理诊断：有自理能力缺陷的可能 护理诊断练习 3.判断下列病例的护理诊断及类型？ 李某，女，32岁，因甲亢住院行非手术治疗。患者诉自从产后，每当大笑、咳嗽或跳绳时，就会不自主地有少量尿溢出，有时感到很尴尬，患者为此感到痛苦，询问护士有否办法改善这种状况。 3.下列病例的护理诊断及类型? 患者张某，女，40岁，因发热，头痛，全身酸痛、无力入院，检查无咽喉疼痛及肿大，体温39.7℃，白细胞及分类均不高。诊断：高热待查。 病例分析（一） 20岁女性患者，发热、头痛、乏力、双膝关节疼痛3天，平素“健康”，一直在家务农。无特殊不适。体检：体温38.5 ℃，脉率96 次／分，律齐，心尖部有轻微舒张期隆隆样杂音，不传导；两肺未闻及干、 湿性落音，下肢无水肿。实验室检查：红细胞沉降率 50 mm／h，抗链球菌溶血素O试验 (Aso)500 u。X线检查示心脏呈梨形增大；食管吞钡剂检查。右前位见食管压迹加深。 请解答 (1)您认为该病人患何病?；其心功能如何？ (2)请列出您的护理诊断。 (3)如何对该病人进行健康指导? 可能是风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄，风 湿活动，心功能Ⅰ级 护理诊断 ①体温过高：与链球菌感染有关 ②疼痛：双膝关节痛，风湿活动所致 ③舒适的改变：头痛乏力，与发热有关 ④恐惧焦虑：担心丧失劳动力或有生命危险 ⑤知识缺乏：缺乏自我保健及卫生保健知识 ⑥潜在并发症：心力衰竭 病例分析（二） 54岁男性患者。约40分钟前进餐后突然感到剑突处压榨样闷痛，并向左臂放射，伴呕吐、冷汗及濒死感。 体检：体温37．8℃，脉率110次／分，律尚齐，血压12．5／9．3 kPa，两肺无特殊，腹部平软，剑下按之不适，肝浊音界正常。心电图示II、Ⅲ、aVF导联的S-T段抬高，并有深而宽的Q波。I、aVL导联的S-T段压低，偶见室性期前收缩。实验室检查AST、LDH均属正常；x线检查心影未见增大，两肺无阴影，膈下未见游离气体。 请解答： (1)您的护理诊断是什么?可制定哪些护理措施? (2)该患者宜收入何类病房?至少需住多少时间? (3)该患者1周内有无生命危险?预后可能如何? 护理诊断： ①疼痛、呕吐：急性心肌梗死所致 ②心悸：心律失常所致 ③恐惧：与生命受到威胁有关。 ④潜在并发症：猝死、心力衰竭、心源性休克 护理措施： ①绝对卧床休息1周，吸氧 ②镇静止痛 ③住监护病房，心电监护 ④心理护理 ⑤饮食半流或流质 ⑥限制探视 ⑦遵医嘱正确用药，注意输液速度和量。 ⑧病情监测，备好抢救药品和器械 该患者宜入冠心病监护病房，至少2周左右。 1周内有生命危险。如积极抢救，不发生心源性休克、心力衰竭，仍有康复可能，如1周内，尤其是4-48小时内出现致命性心律失常，也有猝死可能。一般在两周后，方基本脱离危险。 66岁男性患者，原发性高血压19年。经常有头痛、头晕、耳鸣、失眠等，近3～4年常感上眼睑肿胀、恶心、食欲不振等。 体检：血压24．0／14．7 kPa(180／110 mmHg)，脉率80次/分，律齐，心浊音界向左下扩大，A2P2，两肺呼吸音稍粗但无啰音，肝、脾肋下未及，肾区无叩痛。下肢无水肿。实验室检查：血尿素氮8.1 mmol／L，血肌酐131．2umol／L，内生肌酐清除率75 ml／min。 请解答： (1)请您作出护理诊断。 (2)指导该患者在平时饮食中应注意哪些问题? 护理诊断： ①舒适的改变：头痛头晕：原发性高血压所致 ②睡眠形态紊乱：失眠。 ③体液过多：肾功能不全所致 ④潜在并发症：心力衰竭，高血压脑病，肾衰竭。 平时饮食中适当控制钠盐，以低盐、低动物脂肪为宜。多食