早产儿的特点及护理演示文稿.ppt

早产儿的特点及护理 宜州市人民医院儿科 李涛 早产儿 指胎龄37周(259天)的新生儿，早产儿体重大多在2500g以下，身长47cm,哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指趾甲未达指趾端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降低或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇 生理特点： 呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表不规则，常出现呼吸暂停现象。如呼吸停止时间达15~20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（小于100次每分），并出现紫绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。有宫内窒息史的早产儿，易发生吸入性肺炎。 生理特点： 循环系统 早产儿心率快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭。 消化系统 早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松，容量小，易发生胃食管返流和溢乳。早产儿各种消化酶不足，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的消化吸收较差。在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎。早产儿肝脏不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝内储存糖原少，且合成蛋白质的功能不足，易发生低血糖和低蛋白血症。肝内维生素k依赖凝血因子合成少，易发生出血症。 生理特点： 血液系统 早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素k、铁及维生素D储存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。 泌尿系统 早产儿肾脏浓缩功能更差，易产生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。 神经系统 早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。 生理特点： 免疫系统 早产儿皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均不完善，IgG和补体水平较足月儿更低，极易发生各种感染。 体温调节 早产儿体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热量少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。 护理早产儿的关键点 保暖 喂养 维持正常呼吸 预防感染 密切观察病情变化 病情评估 了解患儿孕周，根据患儿的外表特征，如：头、毛发、囟门、耳部、皮肤、胎脂、乳腺、跖纹、外生殖器（男婴阴囊皱襞少，睾丸未降，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇）等判断胎儿胎龄 了解患儿基础体温、出生体重、日龄等。 护理常规 执行新生儿一般护理常规。 保暖 1、维持室内温度24～26℃，环境相对湿度55%～65%，维持患儿适中温度。 2、 对体温不升或体温较低者，应缓慢复温，根据胎龄、日龄、出生体重选择暖箱或辐射台保暖。 喂养 喂养开始时间：目前多主张早期、足量喂养。体重在1500ｇ以上，无青紫、窒息及呕吐症状者，于生后2小时开始试喂养等渗（5%）糖水，无呛吐者可开始喂奶； 危重，异常分娩，呼吸＜35次/分或＞60次/分，体重在1500ｇ以下，有青紫症状者可适当延缓喂奶时间，由静脉补充营养。 如有应激性溃疡、消化道出血者应禁食。 产伤儿延迟3天开奶，待生理盐水洗胃清亮，大便隐血转阴后酌情开奶。 喂奶间隔时间 出生体重＜1000ｇ者，每小时喂奶一次； 1000～1500ｇ者，每1.5小时喂奶一次； 2000ｇ以上者，每3小时喂奶一次。 喂养方法 首选母乳，若无母乳，应选用早产儿配方奶粉。 吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂养。 有吞咽能力但吸吮弱者，可用滴管滴喂。 若吸吮及吞咽反射差，但胃肠功能正常者，可采用硅胶管鼻饲喂养，注奶前须回抽胃内容物，了解胃排空情况，酌情调整注入奶量。 鼻饲喂养是否耐受应遵循以下原则 观察胃残留量：正常残留量0～2ｍｌ/㎏，超过正常值应减量或停喂一次；胃残留量大于正常值或大于喂养量的50%，或合并腹胀，是监测喂养不耐受的重要指标。 观察腹胀：间断监测腹围，固定测量部位、时间，腹围增加1.5㎝，应减量或停喂一次。 呕吐、腹胀、胃残余量增加、血便或大便隐血阳性提示新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），应暂时停止喂养。 维持正常呼吸 保持呼吸道通畅，采用仰卧位，患儿头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，防止呕吐窒息；有窒息者立即用气管插管或导管吸出黏液及羊水，并及时吸氧。 给氧：勿常规使用，仅在患儿出现青紫及呼吸困难症状时才吸氧，不宜长期持续使用，监测吸入氧浓度。维持血氧饱和度在85%～92%之间。 患儿发生呼吸暂停时，应先弹足底、拍背或刺激呼吸，立即给氧或用面罩加压给氧，使其恢复自主呼吸，并报告医生，配合抢救。 预防感染 是早