气管插管胡红梅.ppt

气管内插管术 教 学 目 标 教 学 内 容 目的和适应证 禁忌证 插管前的准备 基本操作原则及方法 气管内插管的并发症 气管插管医护配合方案 气管插管后的护理  概 述 一、目的和适应证 （一）目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防止患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。 一、目的和适应证 （二）适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失，不能保持呼吸道通畅。（2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。（3）全麻复合应用肌松药，呼吸肌力抑制或完全无力。（4）使麻醉管理更为安全有效。（5）胸外科手术有时需将两肺“隔离”，可支气管内插管。 一、目的和适应证 2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者：（2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下，插管愈早愈好。（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。（4）药物中毒。（5）新生儿严重窒息。 二、禁忌证 喉水肿、呼吸道急性炎症、喉头黏膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤； 胸主动脉瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作宜轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外； 鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血者，禁用经鼻气管插管； 颈椎骨折或脱位者。 气管内插管方法分类 明视/盲探插管术 插管途径 经口腔明视气管内插管方法 借助喉镜在直视下暴露声门后， 将导管经口腔插入气管内。 三、插管前的准备 （一）用物准备 估计插管的难易程度，决定插管的途径和方法。 检查麻醉机和供氧条件。 检查吸引器、吸引导管、吸液瓶，注意吸力是否够大。 插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。（3）其他：包括开口器、压舌板、牙垫、喉头喷雾器（内装1%地卡因）、插管钳、血管钳、注射器、胶布、、吸痰器、听诊器、负压吸引器、给氧装置、呼吸机和气管切开包等用物。 三、插管前的准备 （二）病人准备 对意识清醒者，给予必要的解释、安慰和鼓励，以取得病人的合作；对家属说明气管插管的必要性，并履行签字手续。 喉 镜 气管导管及管芯 四、基本操作原则 正确选择插管途径、方法及合适口径和长度的气管导管，估计插管有困难者选用清醒插管。 操作时动作准确轻柔，避免组织损伤，按插管操作顺序进行，显露声门力求清楚。 要求麻醉完善，避免喉（及气管）痉挛和不利的应激反应。 四、基本操作原则 插管完成后，要确认导管已入气管内（1）压胸部可有较大气流自导管喷出。（2）人工通气时听诊，有强的呼吸音。（3）呼气时可见明显的“白雾”样变化。（4）病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 （5）监测ETCO2有显示则可确认无误。 开放气道 置喉镜 悬雍垂 （3）首先看到悬雍垂，然后将镜片提起前进，直到看见会厌 显露声门 显露声门及声带 导管放入口腔 插入气管内导管 听诊两肺呼吸音 五、气管内插管的并发症 1.插管操作技术不规范，可致牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛，还可引起下颌关节脱位。 2.浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心跳骤停。预防方法有：适当加深麻醉，插管前行喉头和气管内表面麻醉，应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。 五、气管内插管的并发症 3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内径过大，或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜，甚至引起急性喉头水肿，或慢性肉芽肿。导管过软容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重意外发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 六、气管插管医护配合方案 气管插管医护配合方案 七、气管插管后的护理 气管插管后的护理 回 顾 气管插管的检查与评估 疑问 气管插管深度？ 成年男性经口单腔气管插管深度为23厘米—24厘米，（男性导管型号为7.0#~8.5#,）,成年女性21厘米—22厘米，（女性导管型号为6.5#~7.5#，）新生儿导管型号为2.5#~3.0#，1周岁以内3.0#~4.0#。小于1岁经口CM=体重/2+8，经鼻CM=体重/2+9，大于1岁经口CM=年龄/2+13，经鼻CM