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口腔护理和下呼吸道感染 高龄老人下呼吸道感染128例分析 作者：侍金梅 　　时间：2007-11-22 14:29:00　　来源：论文天下论文网 - 【关键词】 高龄老 【摘要】 目的 了解病房高龄老人（＞80岁）下呼吸道感染的临床特点、病原菌与药敏情况。方法 回顾近4年来我院病房中收治的高龄老人下呼吸道感染的临床资料、致病菌种与药敏结果。结果 128例患者均合并有两种以上基础疾病，院内感染约占一半（60/128）。98例完成了痰培养，共检出致病菌151株，药敏结果提示对常用抗生素耐药率较高；合并真菌感染36例。死亡率高达35.94%（46/128）。结论 高龄老人全身情况差，合并多种疾病，感染机会多，对抗生素耐药率高。抗生素使用应针对老年人的病理生理特点，加强营养支持，加强对基础疾病的治疗，加强护理，可以提高治疗效果。 　　【关键词】 高龄老人；下呼吸道感染；抗生素；耐药性 随着人口老龄化，高龄老人（＞80岁）日趋增多，由于其免疫功能低下，基础疾病较多，是各种感染的易感人群。为探讨其下呼吸道感染的临床特点，现对我院收治的128例高龄老人下呼吸道感染情况进行回顾性分析。 　　 　　2 讨论 　　高龄老人由于胸腺已退化，T细胞减少，生理防御能力严重减退与组织器官萎缩等各方面的原因，易患感染性疾病。本组老人全部患2种以上较严重的基础疾病，常导致脑、肺、心、肾功能不全，体质较差，免疫功能低下，容易发生下呼吸道感染。 　　老年人患下呼吸道感染后，由于反应、反射均迟钝，常出现非特异性症状，如乏力、软弱、精神状态改变等。常无发热，甚至无呼吸系统症状出现。本组患者仅一半有发热。因临床表现不典型，又常为原发基础疾病所掩盖，临床诊断时要详细询问病史及体检，以防延误诊治。 合格的痰标本是细菌培养的基础，检出及药敏结果又是选用合适抗生素的关键。标本采集后，应于30min内尽快送检。实验室处理前，挑取脓性部分行革兰染色镜检，如鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，多核白细胞＞25个/低倍视野，或两者比例＜1:25则视为合格标本［2］。但高龄老人反应迟钝，交流困难，本组有痴呆表现者占26.6%（34/128），要留取合格的痰标本比较困难，只有大约2/3的患者（98/128）完成了痰培养。老年人有时送检的为唾液或其他分泌物，有的患者根本就不会咳痰。这就需要医护人员加强责任心，必要时应采用高渗盐水雾化吸入后无菌条件下负压吸取痰液。 　　本组报告的下呼吸道感染中，革兰阳性菌以肺炎球菌、表皮葡萄球菌与金黄色葡萄球菌为主要致病菌。药敏显示对头孢菌素耐药率较高，而对青霉素类抗生素耐药率相对较低。革兰阴性杆菌在下呼吸道感染中占优势，以铜绿假单胞菌、大肠杆菌与肺炎克雷伯杆菌为主要致病菌，耐药率已相当高，和部分学者报道类似［3，4］。笔者认为高龄老人平时应用抗生素的机会多，增加了细菌的耐药性。在临床应用中可能需要选择第四代头孢菌素、氨曲南、亚胺培南等具有较强抗菌活性的药物，才能取得好的疗效。如患者身体状况差，年龄大，或合并有多种疾病，或感染的病情重，则不应逐级升档地选用抗生素，而应一步到位，选用泰能、万古霉素等疗效肯定的药物［2］。 　　高龄老人普遍有肾、肝、心或胃肠道功能的减退，从而明显影响药物在体内的吸收过程，影响血药浓度。如氨基糖苷类应用后，由于肾排泄减少，致药物在体内积聚，耳毒性不良反应发生增多；肝功能不全又可影响肝内代谢性反应，应用红霉素时易致黄疸及转氨酶升高。心功能不全时因心输出降低，致使肝肾血流量均减少，从而影响药物的清除。如青霉素在老年人血浆半衰期约延长2倍以上，常规剂量应用后就可使血药浓度升高，高剂量使用后会出现中枢神经系统毒性反应，所以应减半剂量应用。高龄老人抗菌治疗中应注意以下几点：（1）尽量避免使用毒性大的抗菌药物。（2）尽量应用毒性低的β―内酰胺类抗生素。（3）宜选用杀菌剂，少用抑菌剂。由于免疫功能降低与组织器官功能退化，病灶内细菌的清除更赖于抗菌药物的杀菌作用［5］。 　　护理工作尤为重要，当老人长期卧床或昏迷，神志不清时，吞咽反射、咳嗽反射及呼吸道纤毛活动减退，而且腺体增生，分泌物增多，排痰功能减退，可使痰坠积在肺内；口、咽、胃的分泌物易误吸入下呼吸道导致感染。老年人常因黏痰不易咳出而出现窒息，所以要特别强调保持呼吸道通畅，同时保持口腔清洁。肺部厌氧菌感染主要来源于口腔，有牙龈疾病及龋齿时，引起肺部感染中厌氧菌感染率明显增高［6］，必须做好口腔护理。 　　 下呼吸道感染致病菌的变迁背景： 日期：2007-12-04 作者：佚名 编辑： 点击次数：1089 销售价格： 免费论文 论文编号：lw2007