特殊情况紧急抢救输血推荐方案(草案)+纪要-讨论幻灯片.pptVIP

输血前试验中疑难问题的解决及输血共识研讨会中国医师协会输血科医师分会 青海西宁·2013.8.31~9.4 主持人: 郝一文 中国医科大学附属第一医院输血科主任/主任 医师/教授 青海血站 第二阶段主持人 归纳总结以上内容的修改意见 9月1日下午 16:00-17:30第三阶段讨论 主持人: 周华友 广东省中医院(广州中医药大学第二附属 医院)输血科主任 /教授 顾松琴 青海省人民医院输血科主任 /副主任技师 第 三 阶 段 讨 论 内 容 包 括： 第二部分：特殊情况紧急抢救输血推荐方案具体实施内容: 四、稀有血型(包括ABO血型亚型)患者紧急抢救输血 推荐方案 五、主侧配血不合患者紧急抢救输血推荐方案 第三部分：对输血前试验中有待研究解决问题的建议 第四部分：研讨会纪要 主持人归纳、总结以上内容的修改意见 　四、稀有血型(包括ABO血型亚型)患者紧急抢救输血 推荐方案： 　 按照《临床输血技术规范》的要求，输血前试验包括ABO血型和RhD血型鉴定，不鉴定其他血型。 患者如果检测出不规则抗体，紧急抢救输血要求选择与患者ABO同型，不含有与不规则抗体对应抗原的红细胞悬液输血。如果当地采供血机构不能及时提供这种稀有血型的红细胞悬液，立即启动“稀有血型紧急抢救输血程序”。 ⒈ 稀有血型患者紧急抢救输血按照《临床输血技术规范》第十条“对于RhD阴性及其他稀有血型患者应采用自身输血、同型输血或配合型输血” [1]的原则选用血液，即选择与患者ABO同型的红细胞(不需要次侧配血的红细胞制品)与患者做主侧配血。如无ABO同型或ABO亚型同型的红细胞，则选择O型红细胞。配血相合即可输注。 为节约时间，配血可与申报审批同时进行。 　⒉ 稀有血型患者紧急抢救输血的申请、审批、临床输血程序，可参照“ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案”中1～8项的流程进行。 ⒊ 稀有血型患者紧急抢救输血过程中，联系当地采供血机构提供患者需要的稀有血型血液。一旦有了患者需要的稀有血型血液仍作为首选。 ⒋ 医院临床输血管理委员会每季度对全院稀有血型患者紧急抢救输血病例集中分析、总结，吸取成功和失败的经验教训，修改流程。 五、主侧配血不合患者紧急抢救输血推荐方案： 1. 除了间接抗球蛋白试验阳性的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者以外，主侧配血采用常规技术必须相合才能输血。 2.间接抗球蛋白试验阳性的AIHA患者，由于血中游离自身抗体干扰，采用常规方法主侧配血不合。 建议根据输血科的设备和条件，经验和能力,选择文献推荐的某种配血方法(自身红细胞吸收法, 同种红细胞吸收法, 血清稀释法,与自身对照比较法,单采血浆法,保温法) [3]。 第三部分: 对输血前试验中有待研究解决问题的建议： 建议临床用血医院，采供血单位，大专院校研究院所，输血试剂生产厂家合作攻关输血前试验中有待研究的课题。 一、 抗体筛查需要研究的课题： ⒈提高抗筛细胞质量，包括抗原覆盖面尽量广，纯合子抗原尽量多，细胞个数尽量少； ⒉研究开发ABO亚型不规则抗体的筛查细胞或技术; ⒊研究目前国内几种商业抗筛细胞的不规则抗体漏检率及其临床意义； ⒋研究提高低效价、低亲合力不规则抗体检出率的试剂或技术。 二、交叉配血需要研究的课题： ⒈ 研究适合用于临床常规，简单、快速、可靠的吸收自身免疫性溶血性贫血患者血清（血浆）中的自身抗体而不吸收同种抗体的试剂或技术； ⒉ 研究聚凝胺技术在配血中的假阳性率及假阴性率，影响因素及临床意义； ⒊ 研究预防低效价、低亲合力不规则抗体在交叉配血中漏检试剂或技术。 参考文献: ⒈中华人民共和国卫生部2000年颁布.临床输血技术规范 ⒉兰炯采,刘景汉,马红丽.输血前试验中值得研讨的若干问题.中国输血杂志, 2013:26(1):1-2 ⒊兰炯采.加强对自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验的研究.中国输血杂志,201