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特殊类型踝关节骨折治疗方法双新申报 概 念 踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3.9％，发生率居关节内骨折首位。英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重；美国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25%需手术治疗。随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战。 分 型 踝关节骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。目前，踝关节骨折应用较多的是Lauge-Hansen分型，分型的命名原则包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。 分 型 Lauge-Hansen分型共验证了4类骨折类型： (1)旋后外旋型损伤(SER)，SER包括4个亚型 (2)旋后内收型损伤(SAD)，SAD包括2个亚型 (3)旋前外旋型损伤(PER)，PER包括4个亚型 (4)旋前外展型损伤(PAB)，PAB包括3个亚型 位于内踝深部的三角韧带可拮抗距骨外旋，对踝关节的稳定，尤其是距骨在踝穴内的旋转稳定起着重要的作用。 根据Lauge-Hansen分型，SER Ⅳ度损伤、PER I度损伤及PAB I度损伤可合并内踝骨折或三角韧带断裂。 特殊类型 目前治疗进展 踝关节骨折中三角韧带断裂是否需要修复仍存有争议。部分研究认为三角韧带未得到早期修复，可造成后期踝关节疼痛和足外翻畸形。 特 点 位于内踝深部的三角韧带可拮抗距骨外旋，对踝关节的稳定，尤其是距骨在踝穴内的旋转稳定起着重要的作用。在生理状态下，踝关节的正常运动依赖于距骨与踝穴内各关节面的密切接触及踝关节周围韧带的弹性平衡作用以获得适宜的应力分布。 治疗目的 早期手术修复断裂的三角韧带有利于踝关节的稳定性及功能恢复，能有效的促进踝关节损伤治疗后早期的功能锻炼。 本 地 区 开 展 情 况 内踝骨折合并三角韧带断裂的手术修复在国内大医院已是成熟技术，在我区范围内开展较少。 已开展工作情况 近年本院建造铅板防辐射千级层流手术室，放射科也已引进C臂X光机、16层螺旋CT、CR系统、磁共振等大量先进设备，对多节段胸腰椎脊柱骨折的正确诊断及定位提供了坚固的硬件支持力量。本系列技术的成熟发展，为本项目在我科顺利开展打下坚实基础。 现有装备情况 能 正常 2年 德国 1 ESSENZA 西门子1.5T磁共振 能 正常 4年 美国 1 Bright Speed Ellit 16层螺旋CT 能 正常 5年 日本 1 Kinical CR170 CR系统 能 正常 5年 南京 1 TR-CHX100A C臂X光机 能否继续使用 目前运行状况 使用年数 产地 数量 型号 品名 团结协作的工作团队 临床实施者 护理 副主任护师 40 女 阳艳丽 临床实施者 临床医学 住院医师 28 男 方 珂 临床实施者 临床医学 住院医师 30 男 李 刚 临床实施者 临床医学 住院医师 29 男 苗 雨 临床实施者 临床医学 主治医师 35 男 张立波 临床实施者 临床医学 主治医师 33 男 王建涛 临床实施者 临床医学 住院医师 30 男 臧峰 临床实施者 临床医学 副主任医师 38 男 关韶勇 项目实施者 临床医学 副主任医师 43 男 王 林 项目负责人 临床医学 主任医师 45 男 赵海峰 项 目 分 工 专业 职 称 年龄（岁） 性别 姓 名 项目组主要成员 实 施 方 法 早期手术修复断裂的三角韧带，手术方法大致分为两种： 1.三角韧带自止点处断裂，应用带线锚钉缝合； 2.三角韧带自中部断裂，直接重叠可吸收线缝合。 实 施 计 划 1.2015年12月——2016年1月理论准备及专业人 员培训； 2.2016年2月——2017年4月临床应用及临床资 料收集； 3.2016年4月——2017年5月归纳总结。