盆腔炎的中医辨证施治.ppt

盆腔炎的中医辨证施治 垫江县高安中心卫生院 盛刚 一、概述 子宫、输卵管、卵巢、子宫周围结缔组织及盆腔、腹膜所发生的炎症，统称为盆腔炎。盆腔炎是妇科常见病。按发病过程分为急性和慢性两种。急性者可引起败血症，甚至引起感染性休克，后果严重；慢性者因病程迁延日久，反复发作，可影响妇女身心健康。 中医对盆腔炎沒有记载，属于妇科杂病的“癥瘕”、“痞块”，以及“月经不调”、“带下”等病 。 二、病因病理 （一）现代医学的病因病理认识 1、病因： （1）、分娩 （2）、 流产、手术后 （3）、月经行经期 （1）、分娩 妇女分娩时，由于子宫口开放后，病原菌容易入侵，是急性盆腔炎发病的最常见的诱因。分娩带来的过度疲劳、失血等，使机体抵抗力减退，操作者在分娩过程中，无菌观念不强，消毒不严密，或产后不注意卫生等，又给病原体的入侵提供了条件。 （2）、流产、手术后 自然流产，以大月份人工流产，或手术后子宫有胞膜、胎盘残留物，为细胞繁殖提供场所，就容易产生感染。 （3）、月经行经期 子宫颈口松驰开大，子宫内膜 剥离而开放，均便于病原体侵入。如使用不洁的月经垫或经期性交，均可发生感染。 2、感染途径与病理过程 细菌入侵后，可以在子宫局部形成子宫内膜炎或子宫肌炎；也可沿粘膜上行，形成输卵管炎，或淋巴扩散，形成结缔组织炎或盆腔腹膜炎；甚至，可导致血栓性静脉炎或败血症，亦可自腹腔其他脏器炎症蔓延成输卵管炎。 （1）急性盆腔炎 急性子宫内膜炎和子宫肌炎： 急性附件炎： 急性盆腔结缔组织炎： 血栓性静脉炎： 急性盆腔腹膜炎： A.急性子宫内膜炎和子宫肌炎 多发生于产后或流产后，局部和全身反应情况及与细菌种类和机体的防御功能有关。一般化脓菌感染局部反应明显。除充血、水肿、白细胞浸润外，有炎性渗出及组织坏死，但全身反应严重，容易发生败血证；产气夹膜杆菌感染，除局部迅速发生坏疽外，全身可产生溶血，循环衰竭，感染性休克等极为严重的后果。 B.急性附件炎： 是指输卵管和卵巢的急性炎症。由于输卵管和卵巢很接近，当发生炎症时，临床上不区别，故统称为附件炎。急性输卵管炎多为双侧性，细菌经由淋巴系统和附近的炎性周围炎，因炎性渗出可与周围器管发生粘连形成炎性肿块。进一步侵犯肌层，可形成间质性输卵管炎，使输卵管壁增厚，整个输卵管纡曲肿大；若细菌沿子宫内膜 表面上行，侵犯输卵管粘膜，可使粘膜发生充血性水肿，炎性渗出，渗出液可由浆液性变成脓性，继之可进一步发展而累及肌层和浆膜层，当输卵管两端粘连闭锁时，脓液积聚在管腔内，可形成输卵管积脓，如与子宫卵巢粘连而贯通时，可形成输卵管卵巢脓肿。 C.急性盆腔结缔组织炎： 细菌经由内生殖器官，沿淋巴系统扩散，到达子宫周围结缔组织而形成炎症时，称急性盆腔结缔组织炎，或称急性盆腔蜂窝组织炎。其中以子宫旁结缔组织炎最多见。炎证初期，局部充血水肿，有炎性渗出，在子宫周围特别是韧带内，可形成炎性肿块或脓肿，炎症可向盆壁呈扇形浸润，亦可经腹膜外到达髂脊凹周围和前腹壁。 D.血栓性静脉炎： 因盆腔结缔组织内有丰富的静脉丛，且血流缓慢，故当发生炎症时，容易形成血栓性脉管炎，可发生于阔韧带静脉丛，髂外静脉或股静脉。 E.急性盆腔腹膜炎：  盆腔器官发生严重感染时，常常伴发急性盆腔腹膜炎，盆腔腹膜充血，有大量浆液性渗出和纤维蛋白沉着；肠管、子宫、大网膜等相互粘连，而形成炎性肿块；化脓时，可形成盆腔脓肿，因脓液多积聚于直肠子宫陷凹处，故以此处脓肿最为多见。脓肿可穿破直肠壁或阴道后穹窿，脓液可经直肠或阴道排出，亦可向腹腔破溃，形成弥漫性腹膜炎。 急性盆腔炎的临床表现 高热，寒战，头痛，食欲不振，下腹坠胀，或剧烈疼痛，可向两侧大腿放射，或伴有大、小便刺激症状，白带多，呈脓性，有臭味，发生腹膜炎时，可伴有呕吐，腹胀，便秘或腹泻，重症患者，可出现烦燥，谵语，昏迷等危急表现。舌红、苔黄或有芒刺，脉滑数有力。体温39——40°C。 （2）慢性盆腔炎： 慢性子宫内膜炎： 慢性附件炎： 输卵管卵巢襄肿: 慢性盆腔结缔组织炎： A .慢性子宫内膜炎： 由于急性炎性感染，反复发作后，子宫壁内膜炎性感染未能及时控制，形成慢性炎性感染，子宫壁增厚。 B.慢性附件炎： 当炎症侵犯输卵管壁时，可见输卵管增粗，纤维化，呈硬索状；如果炎症仅局限于峡部，则可形成所谓“峡部结节性输卵管炎”。可误诊为子宫局部肌瘤，如果炎症同时侵犯浆膜层，由于纤维素渗出，浸注输卵管，卵巢可与周围器官粘连形成