监护参数.ppt

 监护参数的设定 和临床意义 临床基本知识 何为监护？ 监护是利用先进的科学技术和测量手段反映患者的生命体征变化，从而提高医疗质量和效率，改善医院管理。 监护内容？ 生命体征变化，及一切可监护的体征。 何为生命体征？ 可通过先进的科学技术和测量手段测得，反映生命存在的征相的生理信号。如HR,RESP,BP,ECG,EEG,CO,BG,BIS,CO2…… 监护的意义？ 提高医疗质量和效率。从而带来可观的经济效益。基于患者的客观需要和社会，科技的发展所能提供的条件相结合。 临床基本知识 ICU的仪器设备配置 除普通病室日常所需医疗器械之外，ICU至少需要下列设备：中心监护仪、床边监护仪、呼吸器、麻醉机、心电图机、除颤仪、输液泵、起搏器、气管插管及切开所需急救器材。 有条件应配备血液气体分析仪、血液生化分析仪、血及尿常规分析仪、纤支镜、血透仪、B超、床边X线机、脑电图机、动脉内气囊反搏器等中高档设备 提纲 循环系统的监测 心电监护方式、血压的测量方法、有创压力的监测、血流动力学监测 呼吸系统的监测 呼吸监测、CO2监测、 SPO2监测 神经系统的监测 脑电图监测、BIS监测、ICP监测 血液生化的监测 提纲 循环系统的监测 心电监护方式、血压的测量方法、有创压力的监测、血流动力学监测 呼吸系统的监测 呼吸监测、CO2监测、 SPO2监测 神经系统的监测 脑电图监测、BIS监测、ICP监测 血液生化的监测 血压的监测方法 NIBP NIBP IBP IBP通过置管直接测量循环压力,同时可以得到压力波形。 测量副件：压力传输系统（包括冲洗器），导管（SWAN-GANZ），记录装置。 提纲 循环系统的监测 心电监护方式、血压的测量方法、有创压力的监测、血流动力学监测 呼吸系统的监测 呼吸监测、CO2监测、 SPO2监测 神经系统的监测 脑电图监测、BIS监测、ICP监测 血液生化的监测 常用漂浮导管插管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 左贵要静脉 股静脉 提纲 循环系统的监测 心电监护方式、血压的测量方法、有创压力的监测、血流动力学监测 呼吸系统的监测 呼吸监测、SPO2监测、 CO2监测 神经系统的监测 脑电图监测、BIS监测、ICP监测 血液生化的监测 呼吸生理 呼吸全过程包括三个环节：外呼吸，O2及CO2在血液中的运输，内呼吸。 外呼吸：又称肺呼吸，包括肺通气和肺换气两个过程。人每天吸入空气10000L，肺泡总面积80m2，肺泡膜厚度不到1um（肺泡上皮，毛细血管内皮）。 内呼吸：又称组织呼吸，指血液与组织细胞间的气体交换。 呼吸生理 O2及CO2在血液中的运输： O2进入血液后大部与Hb结合--- HbO2，小部分溶解在血浆中---PaO2。 内呼吸：指气体在组织和血液之间交换，组织利用 O2排出 CO2。 可见呼吸，血液和循环系统之间的关系非常密切。 RESP 气体在血液中的运输： O2和CO2存在于血液中的形式：物理溶解（少）和化学结合（多）。 Hb参与O2和CO2的运输。 RESP 氧合血红蛋白（HbO2) RESP 内呼吸(组织呼吸) 气体在组织和血液间存在气压差（PO2和PCO2）而发生气体交换，气体沿分压差扩散，组织利用O2而排出CO2。 呼吸的测量 测量原理 应用电极 电极的位置 仪器设定 阻抗的改变 RA(白) / LL(红) 避开肝区和心室 胸廓的运动 调整大小和报警 呼吸的监测方法及原理 脉搏血氧饱和度（SPO2）监测：主要根据血红蛋白对光的吸收特性不同而设计。氧和血红蛋白吸收可见红光（波长660nm）还原血红蛋白吸收红外线（ 波长940nm）。 当存在于搏动性血液中的可吸收660nm 和940nm光的任何物质，都会影响 SPO2的正确性如COHb，正铁血红蛋白等。 呼吸的监测方法及原理 当体温低于35度，血压低于50mmHg或用血管收缩药，可影响SPO2正确性。此外不同部位，传感器松动，外部光源干扰都可影响其正确性。 胎儿SpO2测量 潮气末二氧化碳测量原理 原理：利用呼吸及麻醉应用上大部分气体在红外线 区域均有特殊吸收带的特性加以测量 二氧化碳：在4300nm左右有一强烈吸收带 一氧化二氮：在3900nm及4500nm左右有一强烈吸收 带， 一般测量用3900nm % CO % CO 潮气末二氧化碳 提纲 循环系统的监测 心电监护方式、血压的测量方法、有创压力的监测、血流动力学监测 呼吸系统的监测 呼吸监测、SPO2监测、 CO2监测 神经系统的监测 脑电图监测、BIS监测、ICP监测 血液生化的监测 脑电图的临床应用 脑电的测量手段 不同BIS数值在ICU中所代表的意义 BIS Data Fro