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推拿意外预防和处理 第七章 推拿意外的预防及处理 推拿作为中医的一种良好的防治疾病方法，在临床上深受广大患者的欢迎。又因其少药量，副作用少，治疗时不受环境与条件的太多制约等，目前国际上对这一古老疗法的兴趣也和日俱增。 推拿疗法虽然具有以上的特点，但在实践中，如果医者手法不熟练、基本知识水平不高那么很容易产生推拿意外。本章将介绍推拿意外中常见症状如：软组织损伤、休克、骨与关节损伤、神经系统损伤、内脏损伤的预防及处理，以及在推拿治疗中的禁忌问题。 第一节 软组织损伤 人体中除骨、关节外，皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊等，均称之为软组织。在推拿治疗中常因手法使用不当或热敷时动作不熟练而引起软组织损伤。常见的软组织损伤有：皮肤损伤、烫伤、皮下出血、椎间盘等组织损伤。 一、原因 （一）蛮用力，手法生硬。如小幅度而又急速不均匀的擦法、时间过长而又过于猛烈的掐法，过久的指揉法等都会令皮肤损伤，甚则皮下出血。 （二）热敷时温度过高，或热敷时间过长，或在热敷时，热敷后再加手法治疗，则容易引起皮肤烫伤。 （三）在对颈、腰段脊推拿用过度旋转、侧屈、挤压类手法，常引起椎间盘等组织损伤，出现颈、腰部痉痛加剧，甚至还会有明显的骨髓、神经根受压症状，后果非常严重。 二、临床表现 皮肤损伤的患者，患部往往先有一阵较明显的灼热感或剧痛，然后就可以发现皮肤的表层不同程序的破损。热敷后局部皮肤轻度红肿，无水泡，干燥，常有烧灼感，类似于I度烫伤；若热敷后局部出现水泡，去表皮后创面温润，创底鲜红，水肿，有剧痛与感觉过敏，这已类似于浅II度烫伤。皮下出血则可出现局部疼痛，微肿，皮下可见有大小不等的出血瘀斑，皮下出血的局部皮肤张力增高，有压痛，关节运动可因疼痛而受限制。椎间盘损伤后，原有病痛加剧，运动障碍明显，出现保护性姿势与体位。局部深压痛、叩击痛、以及受损椎间盘相对应的神经根可配区有疼痛、麻木、乏力、肌力减弱、皮肤知觉减退为主的症状与体征。 三、预防及处理 （一）加强手法基本功训练，正确掌握各种手法的动作要领，提高手法的熟练程度。适当使用介质。 （二）对于皮肤损伤，要保持伤口的清洁，局部可涂红药水或紫药水，一般不要包扎，数日后可痉愈。 （三）热敷时，要注意对患部肤色的观察以及注意患者的反映，热敷时或热敷后局部切忌再用任何手法。对烫伤的患部，可外涂玉树油或蓝油烃。 （四）对于皮肤出血，预防中要注意手法的强度，要由轻而重，以病员能忍受为原则，如患者疑患血友病或已明确患血友病，则不能作推拿治疗。在处理时，可局部加压包扎或用冰袋冷敷，也可用中药止血剂调成糊状外敷。 （五）对于椎间盘损伤，预防中要注意做脊椎旋转、侧屈、屈伸类被动运动一定要在正常的生理范围以内。不可经常或反复使用脊椎的旋转复位法。处理时，应绝对卧床休息，轻者，经卧床休息后，病痛可缓解；重者，可针对性选用镇痛剂、神经营养剂，并加适量镇静剂。经以上处理疼痛症状仍不能缓解后，可选用局部封闭治疗或用脱水剂、激素静脉滴注治疗。有典型脊髓受压症状，而经以上疗法无效的，应考虑手术治疗。 第二节 休克 休克是一种急性组织灌注量不足而引起的临床综合征。是临床各科严重疾病中常见的并发症。休克的共同特征是有效循环量不足，组织与细胞的血液灌注虽经代偿仍受到严重的限制，从而引起全身组织与脏器的血液灌注不良，导致组织缺氧、微循环瘀滞、脏器功能障碍与细胞的代谢功能异常等一系列病理生理改变。 一、原因 由推拿治疗造成休克现象的常见因素有以下两个方面： （一）患者往往是后空腹，过度疲劳或剧烈运动后即刻接受推拿治疗，或患者初次推拿情绪紧张。 （二）特重手法的长时间刺激，在临床上尤其是踩跃法是造成痛性休克的又一原因。 二、临床表现 休克的患者，血压下降，收缩压降低至12Kpa（90mmHg）以下，脉压差小于2.67Kpa(20mmHg)，面色苍白，四肢湿冷与肢端紫绀，浅表静脉萎陷，脉搏细弱，全身无力，尿量减少，烦躁不安，仅应迟钝，神志模糊，甚至昏迷。 三、预防及处理 （一）预防中，要注意空腹、过度疲劳、剧烈运动以后的患者不予推拿治疗。慎用重手法治疗，且在患者能忍受的范围进行。使用踩跷法时，要选择好治疗对象，年龄轻，体格健壮，无明显脊椎骨质病变，无内脏器质病变者，以免造成脊椎损伤与脏器损伤。同时，要密切注意对患者的观察，要确到好处，不可粗蛮用力。 （二）处理 1．当发生休克现象，要立即终止重手法的不良刺激，缓解由暴力所造成的机体代谢紊乱。 2．患者取平卧位，不用枕头，腿部抬高30°，注意保暖与安静，尽量不要搬动。同时给予开天门、分阴阳、揉内关、掐中冲诸穴。 3．除以上处理外，还必须做好抗休克治疗的准备，如吸氧与保持呼吸道畅通、建立