- 1、本文档共6页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
深圳市餐饮服务许可证申请表
√新办 □改扩建 □延续 □变更许可项目 □补证
变更(□单位名称 □法定代表人或负责人 □经营场所地址名称)
变更前为:
申请单位: 深圳市西汉餐饮服务有限公司
申请日期: 2012.10.9
深圳市市场监督管理局制
填 写 说 明1、申请表要按表内栏目及填写说明要求逐项填写或选择,不要漏项;用黑色或蓝色钢笔或签字笔填写,内容应完整、准确,字迹工整清晰,不得涂改;如因内容过多,表内无法填写,可后续页。
2、“”按营业执照、名称预先核准通知书、法人证书或原餐饮服务许可证名称填写填写。
、√特大型餐馆□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆□快餐店□小吃店□饮品店□集体用餐配送单位 □中央厨房
□烧卤熟食店 □食堂(供餐人数: ) 备注项目 食品安全
管理员 姓 名:张良 级 别:高级 合格证编号:证件类型:身份证 证件号码:447802196878787874 手机号码:12345678986 厨房(质控)负责人 姓 名:张良 手机号码:12345678986 合格证编号:
证件类型:身份证 证件号码:447802196878787874 原 料 采 购 负责人 姓 名:萧何 手机号码:12345678984 合格证编号:
证件类型:身份证 证件号码:447802196878787876 楼面(销售)负责人 姓 名:吕后 手机号码:12345678985 合格证编号:
证件类型: 身份证 证件号码:447802196878787877 工作人员基本情况登记表
姓名 性别 年龄 岗位 文化
程度 健康证
发证日期 备注 法定代表人
(负责人) 刘邦 男 50 法人代表 小学 食品安全管理员 □专职
□兼职 □专职
□兼职 厨房(质控)
负责人 原 料 采 购
负责人 楼面(销售)
负责人 从业人员 注:交表同时提供健康证原件以供核对。空格不够填写可续页。
核对人: 韩信
2012 年 10 月 9 日
承诺书 2012 年 11 月 1 日。
被委托人签名: 韩信 联系电话:12345678988
证件类型:身份证 证件号码:网上办事、办证指南栏目进行查询。
2、我局将于受理贵单位许可申请后10个工作日做出是否准予行政许可的决定,准予许可的,发放餐饮服务许可证,不予许可的,发放不予许可决定书。
3、办理进度和结果查询:可联系办证窗口或在我局网站进行查询。
4、贵单位对我局餐饮服务许可工作有疑问、意见和建议,请拨打12315进行咨询、投诉和举报。
上述内容已阅知。
法定代表人/负责人: 刘邦 (章)
2012年 10 月 9 日 申请材料 所有单位须提交以下材料: 1.《深圳市餐饮服务许可证申请表》(原件1份)。
2、经办人身份证明(复印件1份,验原件)。
3、食品安全管理员、法定代表人(负责人)食品安全培训考核合格证(复印件各1份,验原件)。食品安全管理员此前在其它单位任职,变更工作单位的,须其本人同时到窗口提交《食品安全管理员变更工作单位备案表》和有关材料。
4、主要管理岗位人员食品安全培训考核合格证(复印件各1份,验原件)。
5、餐饮从业人员《广东省餐饮服务从业人员健康证明》(复印件各1份,验原件)。
6、持原卫生部门发放的《食品卫生许可证》或《餐饮服务许可证》办理延续、变更、补证等手
文档评论(0)