第十章精神分裂症.ppt

精神分裂症 精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病，多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调。一般无意识及智能障碍，病程多迁延。约占我国住院精神病人的50％左右，慢性精神病人60％左右。 ⑵个性与心理社会因素：部分分裂症患者有特殊的个性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺与幻想等，这种个性偏离正常者称分裂样人格障碍。是以后发展为分裂症的主要影响因素，是围生期损伤、幼年生活不稳定和缺乏父母照顾等。 (3)神经生化:多巴胺能2型(D2)受体：有人报告从未用过抗精神病药的分裂症患者,死后脑标本的基底神经节和伏隔核D2受体增多。应用正电子发射脑扫描(PET)的D2受体定量法发现，分裂症患者在苍白球受体数目比正常人高。提示分裂症患者的中枢多巴胺能递质系统可能异常。 (二)情感障碍： 情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。 此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸。 (三)意志行为障碍： 在情感淡漠的同时少病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动，退缩，即意志活动低下。 随着意志活动愈来愈减低，病人日益孤僻离群，脱离现实。 行为动作不受自己意愿的支配，是具有特征性的症状。 (二)妄想 妄想是精神分裂症最常见的症状之一. 特点： ①内容离奇，逻辑荒谬，发生突然。 ②妄想涉及的范围有不断扩大和泛化趋势或具有特殊意义。 ③病人对妄想的内容多不愿主动暴露，并往往企图隐蔽它。 妄想可分为原发性和继发性。 继发性妄想常发生于幻觉等基础之上。 原发性妄想几乎只见于精神分裂症，此时妄想的产生并不以感知、意识，情感或其他精神障碍，或病人的特殊心理状态为基础，而一旦出现病人立即深信不移。 (三)紧张症综合征 此综合征最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动，违拗或呈被动性服从，并伴有肌张力增高。 精神分裂症病人一般没有意识障碍。妄想、幻觉和其他思维障碍一般都在意识清楚的情况下出现。无智能障碍。自知力缺如。 2.发展阶段： 出现特征性症状和其他常见症状 3.后期阶段： 临床表现不如急性期明显，病情可有不同程度的缓解，有的病人症状基本消失，可遗留类似神经衰弱的症状。有的则表现孤僻、淡漠、退缩等社会功能缺损，最后导致精神衰退。 （3）病程标准 精神障碍至少三个月。 （4）排除标准 上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、情感性精神障碍、偏执性精神病、分裂情感性精神病、心因性精神障碍所引起。 治疗：1.药物治疗 氯丙秦： 20世纪50年代开始使用 镇静作用强，抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显，但对心血管和肝脏的副作用较大。 氟哌定醇：抗幻觉、妄想作用突出，但锥体外系副作用较严重。镇静和抗兴奋作用差。 氯氮平：有明显的镇静和抗精神病症状， 锥体外系的副作用较低，主要是可出现粒细胞减少甚至缺乏。 2.心理治疗： 分裂症病人在积极药物治疗的同时；应结合心理社会干预。早期心理社会干预的措施，包括治疗和康复过程中的心理教育，家庭干预，疾病缓解期对复发症状的长期监察，依靠初级保健组织对精神病的早期发现，以及与精神科医生的密切联系等。精神分裂症病人不论在临床治疗或是在病情缓解时，心理社会教育都很重要。 3.康复治疗：慢性康复措施 精神康复，是使慢性分裂症病人或精神残疾者通过药物维持治疗、家庭干预、环境支持和功能恢复、技能训练，摆脱依赖性，达到提高生活质量和重返社会之目的。 * * 第十章 思维活动异常患者的护理 （精神分裂症的护理） [教学目标] 1.掌握精神分裂症概念及临床分型 2.掌握精神分裂症的特征性症状 3.能为精神分裂症患者提出护理诊断和护理措施 4.了解精神分裂症患者的病前性格特征 5.了解症状护理的内容 第一节 概述 一、思维障碍 正常思维的特点： 具体性、目的性、实际性、实践性、逻辑性。 精神分裂症是以思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点 二、思维障碍的分类及症状特征 1.思维表达形式障碍 思维迟缓 思维中断 思维贫乏 思维插入或思维云集 思维扩散 病理性象征性思维 破裂性思维 思维奔逸 2.思维表达内容障碍 妄想： 被害妄想 关系妄想 夸大妄想 罪恶妄想 嫉妒妄想 疑病妄想 钟情妄想 第二节 精神分裂症 一、概念及病因 *概念： 是一组病因不明的精神病，多起病于青壮年。具有思维、情感、行为等多方面障碍，精神活动不协调