糖尿病。ppt.ppt

4、噻唑烷二酮类 作用机制 减轻外周组织对胰岛素的抵抗； 减少肝中糖异生作用； 促进外周组织胰岛素引起CLUT4介导的葡萄糖摄取。 激活PPARr为核转录因子，可调控多种影响糖脂 代谢基因的转录； 适应症 治疗2型糖尿病，单独应用或与磺脲类 胰岛素合用； 禁忌症 不宜用于1型糖尿病、孕妇、儿童 常用制剂 罗格列酮、吡格列酮 4、噻唑烷二酮类 五）胰岛素 1型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒 伴高血糖； 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、 神经病变、急性心梗 、 脑血管意外； 因伴发病需外科治疗的围手术期; 妊娠和分娩； 2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获良好控制； 全胰腺切除引起的继发性糖尿病。 适应证： 胰岛素制剂 种属：动物猪、牛Ins，人Ins逐渐取代动物Ins，现世界使用人Ins国家已经过半； 按时间划分的制剂种类，理化、药化学特点 短效：普通胰岛素（RI） 唯一可静脉注射胰岛素 中效：低精蛋白胰岛素（ NPH ） 长效：精蛋白锌胰岛素注射液（ PZI ） 预混：30R，50R 胰岛素治疗方案 RI，日3-4次（三餐前半小时及睡前）皮下注射，最为常用。多用病情控制不良者，不稳定型、急症、慢性DM； NPH/ 预混In，一日两次（早餐前、睡前/晚餐前） 长效早餐前或后，每日一次2/3用于病情较稳定者 强化胰岛素治疗方案：见书 胰岛素副作用 最严重为严重低血糖反应(hypoglycemia)，尤其老年人非感知性低血糖反应最危险。 过敏反应，全身性皮肤反应偶见 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 体重增加 胰岛素抗体形成（少见） 胰岛素泵 是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置 完全模仿胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，随时释放人体所需胰岛素，因此，象一个简单的“人工胰脏”,又叫“持续皮下胰岛素注射CSII”。 国内外应用胰岛素泵强化治疗糖尿病，为目前胰岛素疗法中的最佳方式。 胰腺移植和胰岛细胞移植 糖尿病很有前景的治疗方法，对象多为1型糖尿病和可解除对胰岛素依赖，改善生活质量，仍有待进一步研究。 十一、实验室检查 尿糖测定：诊断糖尿病线索，要排除假阳性。 血糖测定。 血浆胰岛素和C-肽测定：评价胰岛功能的重要指标。 葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。 糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定: 可反映测 定前8－12周血糖的平均水平。 十二、诊断要点 FBS6.0mmol/L(110mg/L) 正常 ?7.0mmol/L(126mg/l) 糖尿病 6.0~6.9mmol/l IFG OGTT中2小时血糖7.8 正常 ?11.1mmol/L 糖尿病 7.8~11.1mmol/L IGT 症状+随机血糖?11 .1mmol/L FBS?7.0mmol/L OGTT中2小时糖 ?11.1mmol/L 无症状上述血糖需另一天再次证实 十三、鉴别诊断 其他原因所致尿糖阳性：肾糖阈降低、甲亢、 弥漫性肝病、急性应激等 药物对糖耐量影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激 素、口服避孕药等 继发性糖尿病：嗜铬细胞瘤、Cushing综合症、 肢端肥大症等 十四、治疗要点 原则：早期、长期、综合治疗及治疗措施个性化 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 一）饮食治疗 制订总热卡 理想体重（Kg）=身高（Cm）-105 或 =（身高-100）x0.9 理想体重 20% 肥胖 20% 消瘦 总热卡=理想体重（Kg）供给热能量（Kal/kg.d） 劳动强度 正常 15-20 30 35 40 消瘦 ????? 20-25???? 35 40 45 肥胖 15 ??20-25 30 35 卧床