网脱卧位的目的及观察要点.pptVIP

山东省立医院眼科 王玉璐 网脱卧位的目的 及观察要点 定义 视网膜脱离: 视网膜的神经上皮层与色 素上皮层的分离，并不是 视网膜与脉络膜的分离。 治疗 视网膜脱离为眼科常见的严重的致盲疾病之一 治疗的关键: 认真细致的完成封闭裂孔 手术治疗的目的: 封闭裂孔排除视网膜 下积液，使网膜复位。 体位 体位特点是让视网膜脱离部位处于最低位，借助重力向下的作用促进发生分离的色素上皮层和神经上皮层的贴服。 原理:气体和硅油均比水轻，具有上浮力，县城表面张力高疏水性。利用气体和硅油这些特性顶压和封闭视网膜裂孔。 体位 术后体位护理 视网膜脱离外路显微手术眼内没有注入气体患者，术后体位应该保持裂孔位于最低位。在术后一个月都不提倡仰卧位，提倡侧卧位，以防仰卧时炎性渗出物沉淀到黄斑处不易吸收，引起黄班前膜形成。对眼内注入气体或硅油的患者，在术后早期要严格限制体位，尽量少下床活动。 临床常用的体位 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience A面朝下体位：患者面部平面与地面平行，既可俯卧在床上，也可坐在床边。适合于后极部视网膜裂孔或4个象限均有病变的患者。我们在临床护理中，改进单纯面朝下体位方法，设计了二种辅助面朝下体位设备，使患者感到更加舒适，更容易配合治疗。有额颏胸垫和额颊伏台。 B半靠位：患者头的纵轴线与地平线的平角75度，适合10~2点的裂孔，也可头向一侧倾，让裂孔位于最高处，如10~10点的裂孔或1-2点的裂孔，患者头向左侧或向左侧倾斜。 常用体位 C侧卧位：患者侧卧任何一边，头部垫一枕头，侧向与地面平行，适合2～ 4点和8～ 10点方位的裂孔。如裂孔位于2～ 4点，患者向右侧卧位； D裂孔位下8～10点，向左侧 卧位，也可根据裂孔部位不要枕头或垫高枕头，如裂孔位于稍上方的2～ 3点范围或9～ 10点的范围，枕头可稍垫高些,位于3～ 4点范围的裂孔或8～ 9点范围的裂孔，可不垫枕头。 常用体位 E头低位：患者俯卧，胸部垫高，呈胸高头低的倒置头位。适合4~8点方位的裂孔。 F交替体位：患者先头低位4h，再换成面朝下体位4h。如此交替进行直到下方裂孔稳定为止。适合于上下均有视网膜裂孔的病例。这种交替体位是明显重视下方裂孔，但并不轻视上方裂孔，因为患者起床活动（吃饭和上厕所）都是直立着，对上方裂孔能产生有效的顶压。 指导网脱患者卧位 观察要点 高眼压：硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，硅油注入过量或硅油泡引起瞳孔阻滞可使眼压升高。膨胀气体注入后就开始膨胀，72h达到高峰。因此，术后密切监测眼压，对眼痛，伴同侧头痛、恶心、呕吐的患者，应警惕高眼压的发生。一旦发生，及时按医嘱使用降眼压药物或协助医生做好前房穿刺。 观察要点 角膜上皮缺损：糖尿病患者由于角膜上皮细胞基底层与Bowinan膜粘着较疏松，术中角膜上皮有损害，而致角膜上皮缺损，作双眼加压绷带包扎可促进角膜上皮的愈合。角膜上皮愈合的时间通常是3天左右，在上皮未愈合之前不宜过多局部用药。 观察要点 感染：多发生在术后1~3天内。表现为房水闪辉或前房积脓，玻璃体黄白色反光，结膜明显充血，水肿，眼睑水肿加重，患者自觉眼痛、头痛、视力锐减等，一旦发生眼内感染要及时处理，立即局部及全身联合眼内注射抗生素。 反应性葡萄膜炎：大多数视网膜脱离术后有不同的葡萄炎，这是由于手术创伤或刺激所致辞。表现为眼痛或头痛加重，眼球压痛明显，视力未恢复或下降，结膜混合性充血。处理包眼、散瞳、安静休息。局部可全身应用糖皮质激素。 Content A B C D E text text text text text Content welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience Thank you! * *