肝硬化-8版.ppt

讲 授 内 容 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 并发症 辅助检查 诊断 治疗 概 述 肝组织慢性弥漫性病变 纤维化、假小叶、再生结节形成 临床表现 肝功损害、门脉高压症、并发症 病 理 临 床 表 现 临 床 表 现 临 床 表 现 临 床 表 现 肝功能减退的临床表现 临 床 表 现 出血倾向 鼻、牙龈、皮肤、消化道出血 女性月经过多 临 床 表 现 临 床 表 现 辅 助 检 查 辅 助 检 查 辅 助 检 查 辅 助 检 查 辅 助 检 查 一般治疗 护肝治疗 抗纤维化治疗 腹水治疗 钠盐的摄入限制在500～800mg/d （氯化钠1.2～2.0) —以血管介入方法在肝内门静脉分支 与肝静脉分支间建立分流通道，有 效降低门脉压 复 习 与 思 考 抗纤维化治疗 防止肝纤维化发展 目前尚缺乏有肯定作用的药物 抗病毒治疗 防止肝炎症坏死 乙型肝炎肝硬化 丙型肝炎肝硬化 抗病毒治疗 慢性乙型肝炎肝硬化 ——中华医学会肝病分会推荐方案 肝功较好、无并发症者（代偿期） 治疗指征：HBV DNA≥105拷贝/ml HBeAg阴性者HBV DNA≥104拷贝/ml ALT正常或升高 用药：拉米夫定 100mg Qd 长期用 阿德福韦酯 10mg Qd 长期用 干扰素：慎用 失代偿期 治疗指征：HBV DNA阳性，肝功正常或升高 治疗目标：延缓进展，不能改变结局 用药：拉米夫定 知情同意下用 不能随意停药 干扰素 禁用 抗病毒治疗 慢性丙型肝炎肝硬化 ——中华医学会肝病分会推荐方案 肝功代偿期（Child-Pugh A级） PEG-IFNα联合利巴韦林方案 普通干扰素联合利巴韦林方案 失代偿期：难以耐受IFNα不良反应 限制钠水摄入 利尿剂的应用 提高血浆胶体渗透压 难治性腹水的治疗 放腹水加输注白蛋白 腹水浓缩回输 TIPS 腹水治疗 控制钠水的摄入 稀释性低钠血症(＜125mmol/L) 水摄入500ml/d 限水钠4天，体重减轻1kg者予利 尿治疗 腹水治疗 腹水治疗 利尿治疗 常用利尿剂分类 醛固酮拮抗剂 螺内酯（安体舒通） 襻利尿剂 呋噻米（速尿） 用法用量 安体舒通和速尿比例为 100mg：40mg 理想效果 体重减轻0.3～0.5kg/d(无水肿) 0.8～1kg/d(水肿) 难治性腹水定义 用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d加 呋噻米160mg/d)腹水无减退 利尿剂虽未达最大量,腹水无消退且反复 诱发肝性脑病、低钠、高钾或高氮质血 症者 腹水治疗 经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS） 腹水治疗 药物治疗 内镜下治疗 三腔二囊管压迫术 急症手术 介入治疗 并发症治疗 上消化道出血治疗 上消化道出血——药物治疗 控制胃酸药物 H2受体阻滞剂、PPI 局部止血药 氢氧化铝凝胶、凝血酶 去甲肾上腺素、云南白药 垂体后叶素 用0.2～0.4U/min持续静滴 生长抑素 思他宁、善宁 抗纤溶药 止血芳酸 预防出血 心得安 并发症治疗 上消化道出血——内镜下治疗 内镜下套扎治疗 治 疗 内镜下注射硬化剂治疗 内镜下注射组织粘合剂 上消化道出血—三腔二囊管压迫止血 并发症治疗 止血率约为70% 患者较辛苦 对胃底静脉曲张破裂出血效果差 * * 肝 硬 化 (Hepatic cirrhosis ) 广东医学院附属医院消化内科 杨 名 诗 病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 循环障碍 代谢障碍 药物毒物 免疫紊乱 原因不明 病 因 非酒精脂肪肝 血吸虫病 肝硬化 肝细胞变性坏死 残存肝细胞再生不规则 汇管区纤维组织增生并分割肝小叶 假小叶形成 肝内血循环紊乱 小叶纤维支架塌陷 发病机制 正常肝小叶 细胞因子 大体形态学 小结节性 大结节性 大小结节混合性 组织形态学 假小叶形成 血吸虫病性肝纤维化 代偿期： 表现不典型 失代偿期：出现腹水或并发症 肝功能减退表现 门脉高压表现 并发症 乏力、食欲不振 较早期、较突出 恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻 肝脾肿大 肝功能正常或轻度异常 代偿期 肝功能