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胆囊炎—邢绍基
胆囊炎 邢绍基 概述 胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和(或)化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎(acute cholecystitis)和慢性胆囊炎(acute calculous cho-lecystitis).约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石,称为急性胆结石性胆囊炎;未合并胆囊结石者,称为急性非结石性胆囊炎。 临床表现 体征 1、腹部压痛:右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、 反跳痛和肌紧张,Murphy综合征的病人。 2、黄疸:10%-25%的病人可出现轻度黄疸,多见于胆囊 炎反复发作合并Mirizzi综合征的病人。 临床表现 处理原则 主要为手术治疗,手术时机和手术方式取决于病人的病情。 1、非手术治疗,适用于: (1)诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术的病人,在非手术治疗的基础上积极治疗各种合并症,待病人一般情况好转后再考虑择期手术治疗。 (2)作为手术前准备的一部分。 (3)非手术治疗措施包括禁食和(或)、胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持,服用消炎利胆及解痉药物,其他还可以使用中草药,针刺疗法等。在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时应及时手术治疗。 处理原则 2、手术治疗 (1)手术时机的选择:急诊手术适应症。 1)发病在48~72小时以内者。 2)经非手术治疗无效且病情持续加重者。 3)合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等严重并发症者。其余病人可根据病情具体择期手术。 (2)手术方式的选择:包括胆囊切除和胆囊造口术。 1)胆囊切除术:根据病情选择开腹或腹腔镜胆囊切除术。手术过程中遇下列情况同时做胆总管切开探查加T管引流术: A、病人有黄疸病史;B、胆总管内扪及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石;C、胆总管扩张,直径大于1cm者,D、胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者;E、病人合并有慢性病复发性胰腺炎者。 2)胆囊造口术:目的是减压和引流胆汁。主要用于年老体弱,合并严重心、肺、肾等内脏器官功能障碍不能耐受手术的病人,或局部炎症水肿、粘连严重导致局部解剖不清者。待病情稳定、局部炎症消退后在根据病人情况决定是否择期手术治疗。 常见护理诊断/问题 护理目标 护理措施 1、减轻或控制疼痛。根据疼痛的程度和性质,采取非药物或药物的方法止痛。 (1)卧床休息:协助病人采取舒适体位,指导其进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的目的。 (2)合理饮食:病情较轻且决定采取非手术治疗的急性胆囊炎病人,指导其清淡饮食,忌油腻食物;病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠减压,以减轻腹痛和腹胀。 (3)药物止痛:对诊断明确的剧烈疼痛者,可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或止痛药,以缓解疼痛。 (4)控制感染:遵医嘱及时合理应用抗菌药。通过控制胆囊炎症,减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。 护理措施 2、维持体液平衡 在病人禁食期间,根据医嘱经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等,以维持水、电解质及酸碱平衡。 并发症的预防及护理 (1)加强观察:严密观察病人生命体征及腹痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加重,且范围扩大,出现压痛、反跳痛、肌紧张等,同时伴有寒战、高热的症状,提示胆囊穿孔或病情加重。 (2)减轻胆囊压力:遵医嘱应用敏感抗菌药,以有效控制感染,减轻炎性渗出,达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。 (3)及时处理胆囊穿孔:一旦发生胆囊穿孔,应及时报告医师,并配合做好紧急手术的准备。 护理评价 健康教育 * * L/O/G/O 症状 1 急性胆囊炎 1、腹痛:多数病人有上腹部疼痛史,表现为右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、 进食油腻食物后或夜间发作,疼痛可放射至右肩及右肩胛下。 2、消化道症状:病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化道症状。 3、发热或中毒症状:根据胆囊炎症反应程度的不同,病人可出现不同程度的 体温升高和脉搏加速。 症状 1 慢性胆囊炎 症状常不典型,主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病史。 疼痛与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻至胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关。 有体液不足的危险与不能进食和手术前后需要禁食有关。 潜在并发症: 胆囊穿孔。 1、病人自诉疼痛得到缓解或控制。 3、病人未发生胆囊穿孔或及时发现和处理已发生的胆囊穿孔。 2、病人体液得到及时补充,未发生体液失衡。 病人腹痛是
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