胰岛素治疗者的血糖监测.pptVIP

胰岛素治疗者的血糖监测 治疗达标 ADA2007、中国2005、 实现治疗达标的“五驾马车” 患者和家属的糖尿病教育 饮食控制 适当运动 合理用药 糖尿病自我血糖监测 2005IDF Guideline:SMBG (using meter and strips) on an ongoing basis should be available to those on insulin treatment. 2005中国糖尿病治疗指南：由患者在家中采用便携式的血糖仪所进行的血糖自我监测对改善治疗的安全性和质量是必需的。 问题：对于使用中长效或预混胰岛素的患者 每天应该测几次血糖？ 是空腹血糖重要还是餐后血糖重要？ 具体需要检测哪一餐前或餐后血糖？凌晨血糖是否需要检测？ 检测血糖频率与HbA1c关系 到底每天应该测几次血糖？ 2007ACCE： 推荐使用每日多次胰岛素注射（或胰岛素泵）治疗的患者，无论血糖是否达标，每日至少监测血糖3次。 空腹－餐后2小时血糖对于HbA1c的影响 空腹－餐后2小时血糖与冠心病风险 是空腹血糖重要还是餐后血糖重要？ 都重要！ ACCE2007： 鼓励病人在不增加临床低血糖风险的情况下控制血糖于接近正常水平 o HbA1c ≤6.5% o Fasting plasma glucose concentration 110 mg/dL o 2-hour postprandial glucose concentration 140 mg/dL 具体需要检测哪一餐前或餐后血糖？凌晨血糖是否需要检测？ 2型糖尿病高血糖的构成 总之，糖尿病自我血糖监测没有统一的“规范化”检测方式，需要临床医师与病人密切协作，根据病人的血糖状况、并发症程度、生活方式、经济实力等实际情况制订合理的监测方案。 如合并有以下情况，则无论既往情况如何，都应该加强血糖监测 生活方式发生重大变化 合并其他严重疾病 近期对降糖治疗方案进行过重大调整 发生或怀疑发生低血糖反应时 1型糖尿病患者 附：2005中国糖尿病治疗指南 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1～4 次 1 型糖尿病患者应每日至少监测血糖3～4 次 生病时或剧烈运动之前应增加监测次数 生病或血糖＞20mmol/L(360mg/dl)时，应同时测定血酮或尿酮体 检测时间 ——每餐前 ——餐后2 小时 ——睡前 ——如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖 血糖控制良好或稳定的患者应每周监测一天或两天。血糖控制良好并稳定者监测的次数可更少。 血糖控制差/不稳定的患者或患有其他急性病者应每日监测直到血糖得到控制。 血浆葡萄糖水平比全血葡萄糖水平高10%～15%，在解释血糖水平时应注意所采用的仪器是检测的血浆葡萄糖还是全血葡萄糖。 * Longitudinal Study of New and Prevalent Use of SelfMonitoring of Blood Glucose－DIABETES CARE, VOLUME 29, NUMBER 8, AUGUST 2006 Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2 Diabetic Patients－DIABETES CARE, VOLUME 26, NUMBER 3, MARCH 2003 Fasting and Postchallenge Glycemia and Cardiovascular Disease Risk－DIABETES CARE, VOLUME 25, NUMBER 10, OCTOBER 2002 Riddle MC. Diabetes Care 1990;13:676–686 300 200 100 0 血浆葡萄糖浓度 (mg/dl) 0600 1200 1800 2400 0600 时间 (小时) 餐时血糖峰值 空腹高血糖 正常 AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007 普通胰岛素 中长效胰岛素 预混胰岛素 每日一次中长效胰岛素睡前注射作用示意图 每日两次预混胰岛素注射的胰岛素作用示意图 A B C D E F G H 2000年全世界共有1.71亿糖尿病患者 预计到2030年糖尿病患者的人数将会翻番，达到3.66亿人。主要新增患者将会在发展中国家出现。 中国的糖尿病患者大约为3,000万，到2030年左右将达到4.2亿。 2000年全世界共有1.71亿糖尿病患者