胰岛素泵降糖临床实例.pptVIP

胰岛素泵降糖 一.血糖的控制目标 成年病人的控制目标： 空腹/餐前：4.4-6.1mmol/L 老年人≤ 7mmol/L 非空腹： 4.4-8.0mmol/L 老年人≤ 10mmol/L 怀孕时：  空腹/餐前：5.6mmol/L 餐后2小时:≤ 6.7mmol/L 一般人群 HbA1C 7.0%，应侧重于安全有效的个体化原则 二.胰岛素泵使用时的宣教 1.严格糖尿病饮食，餐后适量运动； 2.测七段血糖，分别为空腹、早后、中前、中后、晚前、晚后、睡前； 3.告知患者血糖控制范围； 4.告知患者胰岛素泵的使用方法； 5.告知患者X线、CT、MRI时泵不能带入。 三.胰岛素泵的适用人群 （1）1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的病人。 （2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（2～4小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。 （3）微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。 （4）改善糖尿病性神经病变。 （5）缓解新发的糖尿病。 （6）适用于妊娠的糖尿病妇女或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。 （7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。 （8）糖尿病人必须接受较大外科手术时。 （9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗稳定控制血糖十分困难者。 四.初始计量的给予时的参考因素 五.病例分享 * 指导老师：梁立峰 制作学生：黎贝贝 1. 1.体重 2.是否用过胰岛素 3.血糖水平 4.年龄 根据体重计算（尚未使用胰岛素） 1DM:一日总量＝体重kg×（0.4-0.5） 2DM:一日总量＝体重kg×（0.5-0.8） 根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量＝用泵前胰岛素用量×(70%-100%) 根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量＝用泵前胰岛素用量或适当增加 CSII初始每日胰岛素总量计算 基础量 餐前量 每小时基础量 早 中 晚 体重 x 0.4～0.8 用泵总量 ×50% ×50% 40% 30% 30% 用泵前总量70%～100% 基础率总量/24 胰岛素泵用量计算方法 注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 第一天 11.4 6.5 12.6 第二天 8.3 早 中 晚 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 第一天 3 3 3 0.1 0.4 0.3 0.4 0.3 0.2 第二天 3 3 3 0.1 0.4 0.3 0.4 0.3 0.2 徐xx，男，59岁，体重72kg，初发糖尿病，空腹血糖13mol/l. 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 第二天 10.3 11.5 12.4 9.2 7.5 第三天 8.5 早 中 晚 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 第二天 3 3 3 0.1 0.4 0.3 0.4 0.3 0.2 第三天 2 2 2 0.1 0.5 0.4 0.4 0.3 0.2 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 第三天 10.2 7.0 6.4 5.8 13.1 第四天 未测 早 中 晚 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 第三天 2 2 2 0.1 0.5 0.4 0.4 0.3 0.2 第四天 2 2 2 0.1 0.5 0.4 0.3 0.2 0.2 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 第四天 8.9 6.9 6.4 6.5 第五天 7.2 早 中 晚 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 第四天 2 2 2 0.1 0.5 0.4 0.3 0.2 0.2 第五天 2 2 2 0.2 0.6 0.4 0.3 0.2 0.2 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 第五天 6.8 8.6 5.2 11.5 第六天 7.5 早 中 晚 0-3 3-9 9-12 12-16 16-20 20-24 第五天 2 2 2 0.2 0.6 0.4 0.3 0.2 0.2 第六天 2 2 2 0.2 0.7 0.4 0.2 0.2 0.2 空腹 早餐后 中餐前