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血 液 学 基 础 血 液 血液： 血管中流动的红色液体。约占体重的8%左右。 血液的组成： 有型成分：RBC、WBC、PLT 无型成分：蛋白质、激素、无机盐、水、维生素、代谢废物等。 血液标本名称 全血：血液加入抗凝剂后不凝固的标本（细胞分析、基因分析）。 动脉全血：抽取动脉加入肝素抗凝剂后，用作血气分析的标本。 血清：血液自然凝固后，离心分离的淡黄色透明液体。（生化、免疫分析） 血浆：血液加入抗凝剂后，离心分离的淡黄色微浑浊液体(血凝试验)。 常用抗凝剂 血细胞分析：EDTA-3K、 EDTA-2K 血气分析：肝素钠 血栓与止血分析：枸橼酸钠 生化分析：一般不需要 急诊生化：肝素钠 使用真空采血管最不易搞错。 血细胞发育成熟形态变化规律 胞体 大小:由大变小，只有巨核细胞相反，越成熟胞体越大，早幼粒细胞也可较原粒细胞大。 外形：红细胞系始终呈圆形；粒细胞及淋巴经胞系始终保持圆形或椭圆形；单核细胞系由圆形或椭圆形变为不规则形；巨核细胞系由圆形变为明显不规则形。 血细胞发育成熟形态变化规律 胞核 大小：由大变小。巨核细胞则由小变大；成熟红细胞则无核。 核形：一般由圆形变为不规则形。红系由圆形最后脱核消失；粒系由圆形到一侧出现凹陷，最后为杆状或分叶状；淋巴及浆细胞系核形保持不变；单核细胞则由圆形变为不规则形；巨核细胞核逐渐增大并分叶，呈不规则堆叠。 血细胞发育成熟形态变化规律 染色质 由细致疏松变为粗糙密集，其着色随DNA含量增加而蓝变为浅红色；淋巴洗胞及单核细胞系保持浅蓝或灰蓝色不变；浆细胞系则由灰蓝色变为深蓝色。 血细胞发育成熟形态变化规律 颗粒 从无到有，由非特异性到特异性。粒系统原始阶段一般无颗粒，早幼阶段出现非特异性嗜天青颗粒，中幼以后各阶段为大量特异性颗粒；淋巴细胞颗粒较少，部分细胞可含少量非特异性颗粒；红细胞系胞浆内无颗粒。 胞核与胞浆体积之比 一般由大到小。 红细胞（RBC） 红细胞是一种装满血红蛋白、无核和无线粒体的细胞。双面凹盘形，直径7-8um，寿命120天左右。 男（400-500）×1012/L 女 （350-450）×1012/L 红细胞功能：运输氧气和二氧化碳。缺氧5分钟就会出现脑细胞和末梢细胞死亡，细胞内线粒体发生不可逆变性，肌体窒息而亡。 血细胞的来源（RBC） 红细胞 晚幼红细胞 中幼红细胞 早幼红细胞 原始红细胞 骨髓单能干细胞 骨髓全能干细胞 RBC 网织红细胞（RET） 网织红细胞是刚脱核而来的红细胞，细胞中还存有RNA的颗粒。 网织红细胞正常参考值： 成 人：0.5-1.5% 新生儿：3-6% 网织红细胞可反应骨髓造血机能，对放疗、化疗和贫血治疗的监测十分有用。 网织红细胞是药厂开发血液病新药的动物监测指标。 网织红细胞 血红蛋白（Hgb） 红细胞中所含的蛋白质。 Hgb与氧结合成为氧合血红蛋白；脱离氧与二氧化碳结合形成脱氧血红蛋白；不过结合速度是以微秒计算。 Hgb与一氧化碳的结合力是氧强300倍，所以在烟雾弥漫的室内易窒息死亡。 RBC和Hgb的相关参数 HCV：红细胞压积（正常35-50%）。 MCV：单个红细胞体积（正常82-94 fl）。 MCH：单个红细胞Hgb含量（27-32 pg） MCHC：单个红细胞Hgb浓度（320-360g/L）。 RDW：红细胞分布宽度（CV＜15%） 临床意义 红细胞和血红蛋白增多 （1）相对性RBC增多： 连续呕吐，反复腹泻，大面积烧伤。 （2）绝对性RBC增多： ①继发性： 代偿性增生：生理因素、精神因素、高山居民和登山运动员、重体力劳动者及长期多次献血者、慢性肺心病、严重的肺气肿、紫绀型、先天性心肺病发 非代偿性增生：某些肿瘤、肾病患者 ②原发性：真性RBC增多症 临床意义 红细胞和血红蛋白减少 轻度：男：120g/L＞Hb≥90g/L 女：110g/L＞Hb≥90g/L； 中度：90g/L＞Hb≥60g/L； 重度：60g/L＞Hb≥30g/L； 极重度：Hb＜30g/L。 （1）生理性： （2）病理性： ① 妊娠中后期的孕妇 ① 生成减少 ② 6个月至2岁的婴幼儿 ② 破坏过多 ③ 老年人（造血功能减退） ③ 失血 红细胞异常形态学检查 红细胞大小改变 1．小红细胞：缺铁性贫血、遗传性球形红细胞增多症。 2．大红细胞：