贫血总论及缺铁性贫血.pptVIP

贫 血 一、 概念 二、贫血的分类 三、贫血的临床分级 四、主要临床表现 五、诊断： 一、红细胞生成减少性贫血 （一）造血干细胞异常所致的贫血 1、再生障碍贫血 2、纯红细胞再生障碍性的贫血 3、先天性红细胞生成异常性贫血 4、造血系统恶性克隆性疾病 （二）造血调节异常 1、骨髓基质细胞受损所致的贫血 2、淋巴细胞亢进所致的贫血 3、造血调节因子水平所致的贫血 4、造血细胞凋亡亢进所致的贫血 （三）造血原料不足或利用障碍所致的贫血 1、叶酸、维生素B12缺乏或利用障碍 2、缺铁或利用障碍 二、红细胞破坏过多性的贫血 三、失血性的贫血 缺铁性贫血的护理 二、健康指导 1.疾病知识教育 2.缺铁性贫血的预防 3.自我监测病情 三、预后 3、网织红细胞计数： 正常值：0.2-1.5%；绝对值（77士23）? 109/L。 Ret增多----大出血后、贫血的有效治疗后、溶血性贫血。 Ret减少----再生障碍性贫血。 4、骨髓检查： （1）骨髓穿刺涂片 肉眼观察-----骨髓颗粒是否丰富，脂肪滴是否过多； 镜下观察-----有核细胞的增生情况，各系列细胞间的比例， 分类计数及有无异常细胞。 （2）骨髓病理活检 5、大小便检查、血生化等 6、根据患者不同的情况选择病因检查项目。 缺铁性贫血[IDA] Iron Deficiency Anemia 一、概念 ★ IDA是指由于各种原因引起的体内贮存铁缺乏，使Hb合成不足，RBC生成减少所致的一种小细胞低色素性贫血。 发病情况： 1、IDA为贫血中最常见的类型，尤其在钩虫病流行区。 2、全球，约有6～7亿人患有IDA。 3、发展中国家，约1/3儿童和育龄妇女患IDA。 4、发达国家，约20％的育龄妇女及40％左右的孕妇患IDA。 二、铁代谢 １、铁的分布 （ 男50mg/kg 女性35mg/kg） 组织铁（ 4%） ：肌红蛋白、含铁酶 （过氧化物酶、过氧化氢酶、细胞色素氧化酶） Hb铁 （67%）：1g Hb含铁3.4mg 储存铁（29%）：铁蛋白和含铁血黄素 ２、铁的来源 食物来源：瘦肉、肝脏、豆类、海带、木耳 内源性铁：RBC破坏后，铁重新参与合成Hb 3、铁的吸收： 吸收方式：Fe3+、Fe2+主动转运或被动扩散 吸收部位：十二指肠和空肠上段是主要部位 量： 供给10－15mg/日，约5－10% 被吸收， 吸收1－1.5mg/日。 影响吸收的因素: 年龄-------------大，吸收能力差。 供给铁的形式------动物铁比植物铁易吸收。 储备铁状况--------储存少时，吸收多。 食物成份----------咖啡、蛋、纤维素抑制铁的吸收； 　　　　　 茶、菠菜与铁形成难溶性螯合物 　4、铁的转运： 血浆铁（ Fe2+ ）铜蓝蛋白（氧化）高铁（ Fe3+）， 高价铁与血浆转铁蛋白(β1球蛋白)结合后运输。 总铁结合力：血浆中转铁蛋白能结合铁的总量。 正常情况下，β1球蛋白与铁结合的量只占其总量的1/3。 血清转铁蛋白饱和度（％）：血清铁/总铁结合力 ? 100% 5、铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素 6、铁的利用：供给发育中的幼红细胞。 7、铁的排泄：男0.5-1.0mg/日，女1-1.5mg/日。 　　　　 排泄方式---肠黏膜与皮肤脱落细胞。 三、病因、发病机理★ １、摄入不足而需要量增加： 婴幼儿喂养不当；儿童与青少年的偏食；多次妊娠； 哺乳；营养不良；摄入蛋白质不够。 ２、铁的吸收不良： 胃大部切除术、胃空肠吻合术后； 慢性萎缩性胃炎─→胃酸减少─→吸收减少；