贫血患儿护理.ppt

第一节：小儿造血及血液特点： （一）小儿造血特点： 1、分为胚胎期造血及生后造血。 （1）?? 胚胎期造血： ①中胚叶造血（卵黄囊）： 胚胎第3周开始，第6周减退，第10周时停止。 ②肝脏造血： 胚胎6-8W开始，5个月达高峰，6个月减退。 ③脾脏造血：胚胎8W开始，5个月停止。 ④骨髓造血： 胎儿期第5个月开始，生后2~5周后成为惟一的造血场所。 （2）生后造血： ①骨髓造血：为生后主要的造血器官。 婴幼儿全身骨骼均含红骨髓，全部参与造血，故造血的潜在代偿能力差。 5~7岁时长骨中的红骨髓逐渐转变为黄骨髓，有潜在的造血功能。 ②骨髓外造血： 在婴幼儿时期，由于造血代偿潜力小，在发生贫血及感染需要增加造血时，小儿肝、脾及淋巴结恢复胎儿期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大，同时周围血象出现幼稚红细胞或幼稚粒细胞，称之。 （二）、小儿血液特点： （1）出生时RBC：5~7×1012/L， Hb：150~220g/L； 生后2~3个月时红细胞降至3×1012/L，血红蛋白降至110/L出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。 （2）WBC：出生时为15~20×109/L，婴儿期为10×109/L，8岁后接近成人。 WBC分类：2次交叉现象。（后图）? 第二节：小儿贫血 一、小儿贫血概述 1、贫血的定义： 单位容积外周血液中红细胞数或血红蛋白量低于正常。 2、贫血诊断标准： ：新生儿＜145g/L；1~4个月＜90g/L；4~6个月＜100g/L。6月~6岁HB＜110g/L；6~14岁＜120g/L； 二贫血的分类： 1按贫血程度分类 贫血的程度： HB（ g/L ） RBC （×1012） 轻度： 90-120 3-4 中度： 60-90 2-3 重度： 30-60 1-2 极重： 30 1 ： 2 病因分类： 1）红细胞生成不足： 缺乏造血物质：缺铁性、巨幼红细胞性贫血。 骨髓造血功能障碍：再障。 促红细胞生成素不足：生理性贫血。 2）失血性： 急性失血性贫血：外伤性失血。 慢性失血性贫血：溃疡病、钩虫病、肠息肉。 3）红细胞破坏过多： 红细胞内在缺陷：遗传性球形红细胞增多症、G-6-PD缺陷症、地中海贫血。 红细胞外在因素：免疫性溶血性贫血、脾功能亢进。 3 形态分类 大细胞性、正细胞性、单纯小细胞性、小细胞低色素性。 营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血 缺铁性贫血（IDA） 是由于体内储存铁缺乏引起血红蛋白合成减少,而引起的一种小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及全球，以6个月至2岁婴幼儿发病率最高，为我国重点防治的小儿“四病”之一。 一 铁的代谢 1 人体内铁含量及其分布 ◆ 铁含量与年龄、性别、体重、Hb有关 　　新生儿 　　 75mg/kg 　　 成人男性　　50mg/kg 　　　　 女性　 　35mg/kg 　 分布 血红蛋白约64%，肌红蛋白约3.2% ; 　铁蛋白及含铁血黄素(肝、脾、骨髓等)约32%; 　微量(1%)存在于含铁酶和运转铁; 2铁的来源 ◆ 食物 　血红素(动物性食物): 铁吸收率高 　　 含铁高且吸收率达10%~ 25%； 　　　母乳含铁0.05mg/dl, 吸收率49%; 　 牛乳含铁0.05 mg /dl, 吸收率4%； 　非血红素铁(植物性食物):吸收率低 1.7%~ 7.9% ◆红细胞释放的铁： 　 衰老红细胞释放的铁全部再利用 3 铁的吸收和运转 吸收部位：十二指肠和空肠上段 吸收途径： 　　食物铁以Fe2+形式吸收，进入细胞的Fe2+氧化成 　　Fe3+ ； 　　 一部分与去铁蛋白(apoferritin)结合→形成铁蛋 白(ferritin) →保存在肠黏膜细胞中； 　　另一部分与肠黏膜胞浆中的载体蛋白→胞外→ 血液→与血浆中转铁蛋白 (trans-ferrin, Tf)结合 →随循环铁运到需铁及贮铁组织； 红细胞破坏后释放铁 　 在血浆中与转铁蛋白结合→ 随血循环运送到骨髓等需铁或贮存铁组织 促进铁吸收:还原物质,如Vit C、稀盐酸、