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酸---碱平衡紊乱 医院血气分析报告单 正常酸碱度PH值:7.35—7.45之间 一、维持正常PH主要依靠四个方面的调节: 1、体液化学缓冲系统 碳酸氢盐—碳酸缓冲对 磷酸盐缓冲系统 蛋白质即血浆蛋白缓冲系统 血红蛋白缓冲系统 2、肺脏调节 3、肾脏调节 4、细胞内外离子交换 二、常用血气与酸碱平衡的测定指标及其意义 PH值 PH值正常有三种可能： 1、无酸碱失衡 2、代偿性酸碱失衡 3、混合型酸碱失衡，PH值改变的方向相 反，其值相当，相互抵消。 二氧化碳分压(PaCo2):正常值PaCo2（动脉血Co2分压）=35—45mmHg HCo-3碳酸氢盐：标准碳酸氢盐（SB） 实际碳酸氢盐（AB） 正常人SB=AB=22-26mmol/L 缓冲碱BB 碱剩余BE：正常值0+2.3 二氧化碳结合力（Co2-Cp)： 正常值：Co2-Cp=22-29（平均25）mmol/L 阴离子间隙（AG） AG=Na+—(HCO-3+CL-) 正常值=8-16（平均12)mmol/L Na++K++UC=CL-+HCO-3+UA 常见酸碱失衡种类 单纯酸碱失衡 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 双重酸碱失衡 相互加重型：呼酸合并代酸、呼碱合并代碱 相互抵消型：呼酸合并代碱、呼碱合并代酸 代酸合并代碱 三重酸碱失衡：（呼酸型三重酸碱失衡） 　　　　　　　　　呼酸合并代碱加代酸 　　　　　　　　　呼碱合并代碱加代酸 　　　　　　　　（呼碱型三重酸碱失衡） 酸碱失衡的判断方法 第一步 首先判断PH 第二步 判断哪项是原发性失衡 第三步 分清单纯性或混合性酸 碱失衡 表一: 代偿预计公式 表二: 代偿时间及代偿极限 举例分析酸碱失衡 例1:尿毒症患者,PH 7.42, Hco-3 9mmol/L, PaCo221mmHg. 第一步：看PH值； 第二步：判断何种失衡是原发； 第三步：判断有无混合性酸碱失衡； PaCo2=(1.5× Hco-3)+8+2=1.5 ×9+8+2 =21.5+2mmHg 结论:单纯性代谢性酸中毒,代偿期 如果实测值低于预测值—代酸伴呼碱 如果实测值高于预测值—代酸伴呼酸 例2:肠梗阻、胃肠减压患者，血气分析PH7.57, PaCo251mmHg, Hco-346mmol/L 第一步：看PH值； 第二步：判断何种失衡是原发； 第三步：判断有无混合性酸碱失衡； PaCo2=(0.9×Hco-3)+9+2=0.9×46+9+2 =50.4+2mmHg 结论：单纯性代谢性碱中毒。 如果实测值低于预测值—代碱合并呼碱 如果实测值大于预测值—代碱合并呼酸 例3：慢性肺心病患者，血气分析PH7.32， PaCo260mmHg, Hco-331mmol/L 第一步：看PH值； 第二步：判断何种失衡是原发； 第三步：判断有无混合性酸碱失衡 △ Hco-3= △PaCo2×0.35=（60-40）×0.35 =7mmHg 预计Hco-3=正常Hco-3+△ Hco-3= 24+7 =31mmol 结论：单纯性呼吸性酸中毒 如果实测值低于预测值—呼酸合并代酸 如果实测值高于预测值—呼酸合并代碱 例4：肝硬化患者，血气分析PH7.64、 PaCo230mmHg, Hco-319mmol/L 第一步：看PH值； 第二步：判断何种失衡是原发； 第三步：判断有无混合性酸碱失衡 △ Hco-3= △PaCo2×0.5=（40-30）×0.5 =5mmol/L 预计Hco-3=正常Hco-3－ △ Hco-3 =24-5=1