重型颅脑外伤患者的护理.pptVIP

评估方法 睁眼反应（E, Eye opening） 语言反应（V, Verbal response） 肢体运动（M, Motor response） 记录方式 记录方式为E___V___M___，?字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。 总 结 总之，重型颅脑损伤具有脑损伤重、病情复杂、变化快、护理任务繁重等特点。因此在救治过程中，观察病情既要观察整体，又要注意重点，随时保持跟医师诊疗方案上的协作，在观察中做到认真、耐心、细致并做好记录。严密细致及时地观察病情变化、全方面的精心护理、高度的责任心是确保护理质量和护理安全，减少并发症的发生，降低死亡率，提高治愈率的关键。 护理措施—引流管护理 各种引流管妥善固定，防止脱出，翻身时注意引流管不要扭曲、打折。位置应低于外耳道。一般脑室内引流时，引流袋固定高度为高出脑室平面（平卧位外耳廊上缘）10~15cm，硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋高度与外耳道平齐。注意观察引流液的颜色、量、液面波动情况，不可随意调整引流袋的高度。 护理措施—心理护理 关心病人，鼓励病人消除不安、焦虑、恐惧等不良心理，保持情绪稳定，安静休养。 护理措施—主要并发症护理 癫痫护理： 按医嘱使用抗癫痫药物，按时服用药物，避免声、光等刺激。 保持较高的睡眠，规律作息，保持情绪稳定。 合理饮食，保持大便通畅。 癫痫发作时给予抗癫痫药物或镇静剂。 立即松解衣扣和裤带，头偏向一侧，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，并予氧气吸入。 用纱布包裹的压舌板垫在病人上下牙齿之间，防止咬伤舌及颊部，避免舌后坠发生窒息。 注意保护患者，避免过度用力按压，以防骨折。 护理措施—主要并发症护理 应激性溃疡护理： 观察呕吐物及大便的量色及性状，必要时留取做隐血试验，消化道出血时应立即使头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 按医嘱使用止血药物。 严密观察生命体征的变化,预防出血性休克,同时禁食。 备好血液,并及时补充血容量,保持水、电解质平衡。 护理措施—主要并发症护理 脑疝概念： 颅内压增高发展到一定程度后，由于颅内压力的不平衡，颅内各腔室间产生压力梯度，部分脑组织可从压力较高处经过解剖上的裂隙或孔道向压力低处疝入，压迫脑干，出现意识障碍、生命体征变化、瞳孔改变、肢体运动与感觉障碍等一系列临床症状。 护理措施—并发症护理 脑疝护理： 观察颅内压变化，意识、瞳孔、格拉斯哥评分、四肢活动及生命体征情况。 一旦发生脑疝，立即抬高床头，开放气道，保持呼吸道通畅，按医嘱使用甘露醇、速尿，急诊行头颅CT检查，必要时做好术前准备。 护理措施—康复期护理 做好心理护理，严密观察病情变化，多倾听患者的主诉，鼓励患者有效活动。 对于语言障碍的患者，多听收音机，教患者简单的词语，鼓励患者发音。 对于肢体障碍的患者，早期做好肌肉按摩、关节的伸屈、内旋、外展锻炼，小关节到大关节逐步过渡，每次15-20分，每天2-3次。 谢谢 重型颅脑外伤患者的护理 ICU 陈茂利 重型颅脑外伤的定义 重型颅脑外伤（GCS 3~8分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。 格拉斯哥评分法 格拉斯哥昏迷评分法（GCS）： 临床较常用，GCS是通过患者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为15分，表示意识清楚，12—14分为轻度意识障碍；9—11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；最低3分为深昏迷。分数越低则意识障碍越重。 格拉斯评分表 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定痛动作 5 刺激睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 有音无语 2 异常屈曲 3 不能反应 1 异常伸直 2 无动作 1 格拉斯评分注意点 睁眼： 眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测，用C代替评分， C是闭眼