重要化验结果的解读.ppt

常用重要化验结果的临床解读 汪子伟 杭州市第一人民医院 中心实验室 一、糖化血红蛋白（HbA1C ） 糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与葡萄糖緩慢、持续发生（非酶促）不可逆糖化反应的产物 代表3~4月内糖尿病人的血糖控制状况 国际糖尿病联盟、欧洲糖尿病研究协会、ADA和IFCC建议将HbA1C测定结果与由之导出的平均血糖（eAG ）一并报告 新标准：筛查阳性 6.0% ，诊断≥ 6.5% 来自 UKPDS的资料显示：对于2型糖尿病的血糖控制（HbA1c降低）意味着并发症明显减少 二、心脏标志：脑钠肽和肌钙蛋白 脑钠肽（BNP）又称B型利钠肽，是预示心力衰竭的敏感指标 ，可独立预测左心室舒张末期压力升高状况 ，主要用于心衰的危险分层、治疗监测和预后，以及鉴别急性呼吸困难 和预测心源性猝死 等 肌钙蛋白（cTn）是最理想的心肌梗死标志。心肌损伤后， cTn释放到血液中，4~6小时后开始在血液中升高，升高的cTnI能在血液中保持很长时间6-10天 脑钠肽(BNP)的代谢 对cTn的评价 优点： 1）心肌中含量高，心肌损伤时敏感性高，可检测微小损伤。cTn的检测特异性也高 2）较长的窗口期，cTnT 7天，cTnI 10天，有利于诊断延迟入院和一过性心肌损伤 3）双峰出现利于判断再灌注是否成功，敏感性高 4）血浓度和心肌损伤范围相关，便于判断病情轻重 缺点： 在6h内，敏感性低；对确定早期溶栓治疗价值小；窗口期长，对诊断再梗死效果差 三、高血压的鉴别诊断 四、肾功能指标：胱抑素C（CystatinC) 也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，可由人体中所有的有核细胞产生，其生成速度和血浓度稳定，不受其他病理变化影响 有报道称：在恶性肿瘤、部分甲状腺功能亢进和糖皮质激素治疗的患者中增高 早老性痴呆受试者Cystatin C水平较高 其增高水平与死亡风险和心血管疾病有关 也有研究发现在动脉硬化和血管瘤动脉损伤中其血清浓度降低 个别研究发现它与（与老年相关的）黄斑变性和先兆子痫有关 五、尿液微量蛋白 尿微量白蛋白（uMA）：肾小球基底膜损害的敏感标志，M: 66 kD 尿?1微球蛋白（u?1?-M）：肾小管性蛋白尿的标志，在酸性尿中它比?2-M 更为稳定, M: 27 kD 尿转铁蛋白（uTRF）：中度选择性肾小球性蛋白尿的标志，M: 77 kD 尿免疫球蛋白G（uIgG）：非选择性肾小球蛋白尿标志，M: 150 kD 通过测定血清和尿液不同分子量的蛋白可计算选择性系数，以了解肾小球损害程度 高选择性蛋白尿：选择性系数0.1，表示肾小球病变轻微 中度选择性蛋白尿:选择性系数0.1~ 0.2，肾小球病变中度 非选择性蛋白尿：选择性系数0.2，表示肾小球病变严重 六、血液粘度 高切粘度增高提示红细胞变形性降低，提示细胞膜成分改变、弹性下降，应关注动脉硬化、异常红细胞等病变的可能 全血高切粘度（200/s）：≤49岁2.70~4.46mPa.s； ≥50岁2.86~4.97mPa.s 低切粘度增高提示红细胞聚集性增高，提示血小板粘附和红细胞表面电荷减少，应关注血栓形成的风险。相对粘度值便于不同仪器间比较结果。 全血低切粘度（5/s）：≤49岁4.27~9.28mPa.s； ≥50岁5.18~10.27mPa.s 七、主要内分泌激素测定 与甲状腺功能相关的激素 性激素 与肾上腺皮质功能相关的激素 甲状腺功能异常的诊断 甲状腺分泌的fT4(fT3)的异常与垂体前叶分泌的TSH的异常一致时，病变在垂体。若fT4(fT3)与TSH一起增高，为继发性甲状腺机能亢进（如垂体肿瘤）；若fT4与TSH一起降低，为继发性甲状腺机能减退 TSH的异常与fT4(fT3)的异常不一致时，病变在甲状腺，当TSH增高时，fT4降低或正常都是原发性甲状腺机能减退（后者为亚临床型）；当TSH降低时，fT4(fT3)增高或正常都是原发性甲状腺机能亢进（后者为亚临床型） 甲状腺功能异常患者若TPO抗体（和/或TG抗体）阳性，可认为患有自身免疫性甲状腺疾病（包括桥本病和Graves病等），桥本病的特点是TPO抗体非常高（一般在近1000或更高） Graves病的特点是典型的突眼、还有TSH受体抗体阳性 判断患者的甲状腺功能处于何种状态应监测TSH，若判断治疗效果则应观测fT4 甲状腺功能试验一般只适合没有其他严重疾病的门诊病人，住院或急诊病人应待甲状腺以外的疾病缓解后测定，除非已出现甲状腺危像 性激素和肾上腺皮质功能异常的诊断 以上甲状腺功能测定结果判读规律可以推广到所有下丘脑-