预见分诊.ppt

1 分诊的定义 急诊护士对每一位来诊病人所进行的简单迅速的评估, 了解病人的医疗需求,决定病人就诊的紧急程度, 使病人在恰当的时机、恰当的治疗区获得恰当的治疗与护理的过程, 称为分诊。? 2 分诊处的设置 位置: 面对急诊科大门, 连接治疗区 物品: 电话, 电脑, 平板车, 轮椅, 血压计, 体温计, 各种表格等 人员: 分检护士的资质 分诊的目的 安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率 提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度 有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序 预检分诊模式 国际预检分诊模式 美国 加拿大 澳大利亚 法国 我国预检分诊模式 国际分诊量表 5级预检分诊 分诊技巧 临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。 常用的如下： （1）SOAP公式 （2）PQRST公式：适用于疼痛的病人 （3）CRAMS评分：适用于外伤的病人 （4）ABCBS评分：适用于危重病人 分诊技巧 二 （2）PQRST公式：适用于疼痛的病人 P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的因素。 Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。 R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的数字来比喻，相当于哪个数字的程度。 T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。 （3）CRAMS评分： CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分≤8为重伤， CRAMS计分是总分越小，伤情越重。 C（circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压＞100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85~99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压＜85mmHg为0分； R（respiration，呼吸）：正常为2分，急促、浅或呼吸频率＞35次/分为1分，无自主呼吸为分； A（abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分； M（motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分； S（speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。 ABCBS快速评估法 A（airway） ----气道 B（breath） ----呼吸 C（circulation）-----循环 B（bleeding）-------出血 S（senses）-------感知觉 A:气道 保持气道通畅是呼吸的必要条件 B:呼吸 C:循环 判断脉搏是否停止可用触、摸、量。 1）触：常规触桡A有无搏动，如无搏动可触及颈A、股A。 2）摸：婴儿应摸肱A。 3）量：收缩压不应低于90mmHg。 S:评估意识 判断意识：轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名 高声呼救，寻求旁人帮助，呼救EMSS系统。 成批病人---3人以上同时受伤或中毒。 特点： 突发性强 损伤人员多 损伤种类多 性质复杂 红 红色标记：表明病情严重，危及生命，须立即抢救。 黄 黄色标记：病情严重，但不危及生命。 绿 绿色标记：受伤较轻，可以行走。 黑 黑色标记：死亡病人。 自然灾害 急诊常见症状分诊要点 预 检 分 诊 兰大二院急救中心 就诊何科？ 预检分诊 长时间不进行血糖仪校准 主动接待病人 做好预诊分诊 介绍目前就诊状况 做好患者分流 维持候诊秩序 做好资料登记 负责接听各种 急救电话 特殊伤情报警 成批抢救报上级 清点预诊台物资 分诊职责 分诊的种类 根据分诊的地点不同 院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊 转运医院 院内分诊：到达医院急诊室后所做的 评估与处理 紧急 2h 5 次紧急 1h 4 紧急 30min 3 危机 10mi