颌间结扎患者的护理.pptVIP

颌骨骨折患者的护理 口腔颌面部外伤特点 口腔颌面部血运丰富易出血。 腔窦多易发生感染。 易并发颅脑损伤、涎腺损伤、颈椎损伤和神经损伤。 咬合系统紊乱。 面部畸形和功能障碍。 易发生呼吸困难和窒息。 影响进食和口腔卫生。 颌骨骨折临床表现 一、上颌骨骨折 1、骨折块移位 2、咬合关系紊乱 3、框内及眶周出血，瘀斑，结膜下出血，复视等 4、颅脑损伤 二、下颌骨骨折 1、骨折段移位 2、骨折段异常活动及疼痛 3、功能障碍 4、下唇麻木 5、张口受限和吞咽困难 6、牙龈撕裂 7、咬合关系紊乱 颌骨骨折的治疗原则 颌骨骨折的治疗原则是骨折片复位和固定，恢复其正常的咬合关系、咀嚼功能和面貌。 常用的复位方法有手法复位、牵引复位和切开复位；固定方法有单颌固定、结扎固定、颌间结扎固定、颅颌固定和骨间固定。临床上可依据不同的损伤和错位，选用不同的复位方法和固定方法。 现将最简单而常用的复位方法和固定方法进行介绍 颌间结扎固定 定义：颌间结扎是治疗颌骨骨折常规且有效的手段，该方法是用钢丝或橡皮圈牵引分别结扎固定牙弓夹板于上、下颌牙齿上，使骨折的上颌或下颌骨得以复位，达到恢复咬合的目的。 复位和固定方式 手法复位固定适用于单纯性颌骨骨折的早期，骨折片活动，用手法就能将移位的骨折片恢复到正常位置。可在局麻下进行。骨折片复位后可用颌金属丝夹板结扎固定，亦可用颌间结扎固定。 牵引复位固定 适用于手法不能复位，骨折已超过1周以上并有初期纤维愈合。一般可分口内法和口外法两种。 牵引复位固定 口内腭侧牵引复位固定：适用于颌骨纵行骨折，骨折片向两侧移位造成腭部裂开者。在骨折线两侧牙齿上分段栓结铝丝夹板，在腭侧用橡皮圈向中间牵引，直至骨折片复位，恢复正常咬合关系，再维持3周，即可去牵引。 颌间牵引复位固定：适用于单侧的颌骨骨折，骨折片发生移位。在上、下颌牙列上安装带钩的牙弓夹板，用橡皮圈作颌间牵引，将上颌移位的骨折片牵引至正常的咬合位置，再进行颌间结扎固定。  颌间结扎固定的护理 1、对疼痛患者的心理护理 ，疼痛的彻底解决虽然有赖于病因的治疗，但良好的心理护理往往能够减轻和避免患者的疼痛 ，减轻心理负担，提高疼痛阈值。 2、保持环境安静舒适 对疼痛患者应安置在比较安静的病房以利于患者休息和睡眠，尽量减少嘈杂声对患者的影响。 颌间结扎固定的护理 3、减少疼痛的刺激 在检查、治疗、护理患者时，动作应准确、轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛的刺激。 4、饮食方面 采取营养素均衡的全流质饮食。口内无创口的患者可以先用特备的橡胶管经磨牙后间隙进食，逐渐以塑料吸管代替吸入以保证患者的身体素质不受太大的影响。 5、颌间结扎术后口腔护理 含漱法：护理上应根据病人不能张口的特点，从手术当天开始，用20ml注射器接鼻导管抽吸漱口液经磨牙区注入口腔含漱1min，每日进食后1次，晚间睡前加强1次，可以有效地防止龈上菌斑的形成。 加压冲洗法：用注射器吸生理盐水或3%双氧水加压全面反复冲洗口腔。 棉球擦拭法：用生理盐水浸泡过的棉球擦拭患者口腔可清洁部位，注意勿将棉球纤维钩在牙弓板上 。 颌间结扎固定的康复指导 心理疏导：指导病人学会放松，可以看书，听音乐来减轻焦躁情绪。 向患者解释口腔护理的重要性：棉球擦拭，口腔含漱，口腔冲洗可以减少口内致病菌，在晨晚间，睡前，进餐后护理，持续到拆除牙弓板，结扎钢丝以后。 饮食：宜选高蛋白、高维生素饮食，促进骨折愈合，可采取一日多餐，保证营养供给。 功能锻炼：2周内制动；2—3周可适度张闭运动不至于引起骨折移位；4周后逐渐开始活动，练习张口，张口度以达到三横指为正常。 出院指导：电话随访，指导患者及家属密切观察钢丝或橡皮圈有无松脱。每周一次门诊复查，拆除颌间固定后每月一次，拆除后指导尽早进行张口训练，进行适当的咀嚼活动，继续保持口腔清洁，进高蛋白、高维生素饮食，少食多餐。 * * *