风心病监护.pptVIP

术后护理 术后护理 术后护理 术后护理 术后护理 CVP与补液的关系  CVP 血压 原因 处理原则 低 低 血容量严重不足 充分补液 低 正常 血容量不足 适当补液 高 低 心功能不全或血 给予强心药，纠正 容 量相对过多 酸中毒，舒张血管 高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管正常 正常 低 心功能不全或血容量不足 补液试验 补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3-5?cmH2O）则提示心功能不全。 5.心包、纵隔或胸腔引流管的护理 (1)定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多、颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管，引起心包填塞；(2)经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等。如发现进行性出血倾向，一般超出50 ml/h以上或引流量突然减少，CVP上升、血压下降、脉压小、尿量减少、末梢循环差应警惕心包填塞，应配合医生做好紧急剖胸止血或清除血块的准备。 术后护理 术后护理 术后护理 术后护理 术后护理 血栓和栓塞表现 病人清醒后，要询问病人有无头痛、腹痛、肢体发冷和剧痛。 栓塞的位置不同表现也不同，脑血栓表现为神经系统症状；如病人出现失语、偏瘫、意识不清肢体动脉栓塞表现为肢体疼痛、发凉、缺血坏死。术后需每小时检查病人的神志、瞳孔、肢体感觉及主动运动。 瓣膜有血栓形成时，表现为瓣膜音质改变、心功能衰竭。故每日早晚最少作2次心脏听诊。 术后护理 出血的观察及护理 在护理上我们要做到早发现，早采取措施，预防为主。指导患者使用软毛牙刷，不要用手抠鼻孔，鼻腔粘膜干燥时，可滴入石蜡油，各种治疗护理操作时动作轻柔，注意预防各种外伤的发生。 术后护理 术后护理 13.基础护理 术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适度，接触皮肤的部分要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕迹，每2 h做受压部位按摩1次，防止皮肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水棉球擦拭口腔，包括唇、齿、舌，动作要轻柔，生理盐水棉球不可过湿。同时观察口腔黏膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。 术后并发症的预防及护理 （1）出血 （2）心律失常 房颤、室早、心脏骤停 （3）低心排综合征 （4）心脏压塞 （5）急性肾衰 （6）水电解质紊乱 （7）感染 低心排综合征 临床表现 血压低、脉压↓、CVP↑、呼吸急促、动脉血氧分压降低、HR ↑、脉搏细弱、尿少、皮肤湿冷有花纹、面色苍白、紫绀、肛温与皮温相差3~5℃，烦躁不安等。 。 护理要点 ?生命体征及离子监测，纠正水电解质紊乱；根据血气及时调整酸碱平衡． ?给予半卧位 ?保持引流管通畅，定时挤压，观察引流的颜色，性质，量． ?补充血容量 ?应用血管活性药物→心肌收缩力↑→心排出量↑ ?应用血管扩张剂时标识鲜明，根据血液动力学变化，调节药物用量． ?给予呼吸机辅助呼吸，改善换气及缺氧状态． 心律失常 病因 麻醉插管刺激、手术创伤、缺氧、水电解质失衡、代谢紊乱、高热、高血压及术前心脏器质性病变等，都是术后发生心律失常的原因 护理要点?术后应持续心电监护，及时发现各种心律失常，报告医生并配合处理。 ?较频繁发生的室性期前收缩，可用利多卡因静脉注射和静脉滴注。 ?室上性心动过速可试行按压颈动脉窦，使迷走中枢的紧张性增高，从而使心跳减慢，或遵医嘱应用药物。 ?室性心动过速、室颤者予以电击除颤。 心包填塞 临床表现 ?纵隔及心包引流量持续增多或突然减少并伴有低心排症状。 ?心率增快，伴有颈静脉怒张，CVP逐渐升高。 ?血压逐渐下降，脉压差减少并有尿量减少。血压下降时，应用正性肌力药物反应不佳。 ?超声心动图提示心包或纵隔积液，X线胸片示心影或纵隔