液体疗法在梗阻性黄疸围手术期应用体会.docVIP

液体疗法在梗阻性黄疸围手术期应用体会摘 要 目的:探讨围手术期液体疗法对梗阻性黄疸病人的减黄促进作用。方法:回顾性分析近5年收治梗阻性黄疸病人128例资料,观察减黄手术后增加补液量促进减黄作用。结果:治疗组术后尿量明显增加,TB下降至50%的时间明显短于对照组。结论:梗阻性黄疸在减黄手术后增减补液量,应用利尿剂可促进减黄。? 关键词 液体疗法 梗阻性黄疸 围手术期 减黄? 资料与方法? 2002年7月～2007年12月收治梗阻性黄疸病人226例,分为两组。治疗组128例,男78例,女50例;年龄35～75岁;术前血清总胆红素183?5～980?0mmol/L;胰头癌46例,壶腹癌14例,胆管癌39例,胆囊癌29例;行Whipple 58例,胆管癌切除胆(肝)管-空肠Roux-Y吻合23例,单纯胆管-空肠Roux-Y吻合14例,胆囊空肠吻合14例,T形管胆管内支撑19例。对照组98例,男53例,女45例;年龄41～85岁;术前血清总胆红素201?0～680?0mmol/L;胰头癌36例,壶腹癌12例,胆管癌22例,胆囊癌28例;Whipple 40例,胆管癌切除15例,胆管-空肠Roux-Y吻合17例,胆囊空肠吻合10例,T形管胆管内支撑16例。? 方法:术后常规保肝、抗生素及营养支持等。治疗组:术后当天补液6000～9000ml,术后1周内补液量4000～5000ml/日,并加用速尿20～60mg/日静脉推注,补充液体以平衡液为主。对照组:术后当天补液3500～4000ml,术后1周内补液量2000～2500ml/日。在实施液体治疗的过程中需严密监测各项指标的变化,其中包括:①监测BP、P、SPO?2及CVP等变化;②记录24小时出入量;③监测血生化、肝功能等变化。所有病例记录每日尿量,术前1日TB值及术后TB下降至50%的时间。对两组术后补液量、尿量及TB下降至50%的时间进行比较。? 统计方法:采用SPSS13?0对数据进行?t?检验。? 结 果? 治疗组与对照组在输液量、术后尿量及TB下降50%时间方面比较差异显著。治疗组术后尿量明显增加,TB下降速度快于对照组。对照组术后合并肾功能衰竭22例,死亡5例。治疗组无1例肾功能衰竭。见表1。? 讨 论? 梗阻性黄疽时胆道阻塞,胆汁不能进入肠腔,可以造成肝功能受损以及其他一系列病理生理紊乱。因此,解除胆道梗阻是治疗梗阻性黄疸的关键。? 研究表明:肝外胆道结扎数小时后血清胆红素升高,尿中胆红素排出增加,黄疽上升速度减缓,表明肾脏排泄对调节血胆红素起到非常重要的作用。曾有人提出“术中快速减黄” ,达到减少手术后并发症目的。本组结果显示,治疗组术后TB下降50%最快时间为4天,明显早于对照组。? 文献报道急性肾功能衰竭居梗阻性黄疽术后并发症之首,病死率高达60%～76%,并多认为肾衰与高胆红素及内毒素血症有关。因此,在解除胆道梗阻的同时增加液体量,提高肾脏灌注量,缩短高胆红素时间,对于避免或减轻术后肾功能损害十分重要。本组结果显示,液体组日尿量2500～3000ml,无1例肾功能衰竭。提示:术后大量输液直接稀释血中胆红素的浓度,减少胆红素对各器官的损害;提高肾脏的灌流量,保护肾脏;利尿剂的应用能及时排除体内多余水分,又促进了胆红素的排泄。? 应用液体疗法须监测心功能。当CVP增高时,可通过减慢补液速度和强心、利尿的方法调整中心静脉压,如无效则立即终止液体减黄疗法。每日补液量尽可能均匀分配,避免短时间大量输液,利尿剂一般在每日总液量输入1/3～1/2后开始分次应用,尽量达到液体出入平衡。另外,为减少液体疗法时组织器官的水肿,应维持血浆白蛋白值35g/L。随着术后补液量及尿量的增加和各种引流液的丢失,注意防止水电解质紊乱,尤其要防止发生低血钾,一般每日补钾4?0～6?0g。低钠、低氯可通过高渗盐水的补充来调整。? 参考文献? 1 黄志强.黄志强胆道外科手术学.北京:人民军医出版社,1997:33-35.? 2 沈魁,何三光,田雨霖,等.专家座谈会:胰腺癌的诊断与治疗进展.中国实用外科杂志,1995,15(4):227.? 3 薛建国,王宁,翁以炳,等.血液灌流对梗阻性高胆红素血症术后脏器保护作用的实验研究.中华肝胆外科杂志,2002,8(4):232-234. 1