清开灵粉针剂治疗COPD并呼衰40例.doc

清开灵粉针剂治疗COPD并呼衰40例COPD合并呼衰是COPD常见的并发症之一，病情恶化最常由感染引起、病情危重、治疗多采取抗炎、解痉平喘、吸氧、纠正酸碱失衡、电解质紊乱，有的甚至需要呼吸机辅助通气治疗。我科自2005年7月~2006年8月使用清开灵粉针剂对COPD并呼衰进行治疗，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 76例均为我院呼吸内科住院患者，均符合COPD[1]和呼衰[2]的诊断标准。其中Ⅰ型呼衰24例，Ⅱ型呼衰52例，合并有单纯呼酸28例，呼酸并代碱13例，肺性脑病20例，心律失常12例，消化道出血3例。入院后随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男22例，女18例：年龄38~78岁，平均(59±2)岁。对照组36例，男20例，女16例，年龄36~81岁，平均(60±1)岁。两组在性别、年龄、呼衰病情、酸碱失衡及其并发症方面，无明显差异(P＞0.05)具有可比性。 治疗方法：对照组：①持续低流量吸氧(1.5L/分)。② 通畅呼吸道，静滴平喘药物氨茶碱0.25，吸入喘康速，静滴或口服沐舒坦治疗。③静脉使用强效广谱抗生素，控制肺部感染。④纠正酸碱失衡及电解质紊乱。⑤根据病情需要使用呼吸兴奋剂及机械通气辅助呼吸。 治疗组：在对照组基础上加用清开灵粉针6~8支，加入5%GS或NS200ml静滴，每日1次，7~10天为1个疗程。 观察指标：治疗前后观察并记录患者症状体征及药物不良反应，治疗前后胸部X线检查，血常规，动脉血气分析，心电图肾功能及痰细菌学检查。 疗效判定标准：显效：①咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难症状明显好转；②肺部?音明显减少；③体温、血白细胞计数及中性粒细胞分类恢复正常；④胸片示炎症阴影消散；⑤血气分析示呼衰改善；⑥痰菌转阴。有效具有显效中任何3项。无效：治疗后无明显变化。 细菌评定标准：清除：所制标本中无致病菌生长；部分清除：原有2种以上致病菌中有一种被清除 ；未清除：致病菌仍然生长。 结 果 临床疗效评价见表1 两组对比经卡方检验，X2=4.53， P＜0.05。 两组主要观察指标比较见表2，与对照组对比，P＜0.01。 治疗40例，治疗前细菌阳性32例，阳性率80%。治疗结束后，细菌培养阴性28例，细菌转阴率87.5%。未清除株为大肠杆菌、绿脓杆菌，对照组36例，治疗前细菌阳性31例，阳性率85%，治疗后细菌培养阴性20例，细菌转阴率64.5%，未清除株为绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，两组对比，有显著性差异(P＜0.01)。 两组治疗前血气分析结果比较：无显著性差异(P＞0.05)。经7~10天治疗后治疗组血气指标明显改善，与对照组对比，差异有显著性(P＜0.05)。 不良反应：治疗组有1例出现血管疼痛，减慢滴速后疼痛消失。 讨 论 COPD并呼衰、感染是最常见诱因，多由细菌或病毒引起。病情反复发作，反复使用抗生素由此导致细菌变异，耐药菌增多，抗生素疗效降低。加之COPD并呼衰患者大部分为年老体弱者，咳痰无力、导致痰阻气道、引起动脉氧分压下降，CO2分压上升，使病情加重[3]。清开灵粉针剂是纯中药制剂，其主要由牛黄、水牛角、黄芩、金银花、桅子、板蓝根等中药提取而成，现代药理研究表明，金银花、黄苓有较强的抗菌作用，桅子、板蓝根有很强的抗病毒作用，水牛角、牛黄有解热作用[4]。该药具有清热解毒、凉血、化痰通络醒开窍之功能 ，对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌，溶血性链球菌有抑制作用，药理证实其有较强的杀菌、抑菌、抗病毒作用。与抗生素合用有协同功效，大大减少抗生素用量，其化痰解痉清热解毒的功效，使COPD呼衰者痰液由黄变白，变稀薄易于排出，明显改善了通气。在改善缺O2，降低动脉血CO2分压方面与对照组相比，均有显著差异?P?0.05?,且不良反应较少。 因既往水针剂型不良反应发生率高达2%~3%，严重制约临床应用，贵州益佰制药采用冻干粉针剂型使其纯度高，质量稳定，高效安全，并首次将中药皮试应用于临床极大降低了不良反应，且据我们观察其不良发生率极低，使用该药明显，缩短病程，退热效果尤为显著。 参考文献 1叶任高, 陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004，134~142 2 厂东杰，何权溥.慢性阻性疾病诊治进度，中华结核和呼吸杂志，1995，18(3)：277 3 中医研究院，广州中医学院,主编.简中医辞典，第1版.北京：人民卫生出版社，1979,57， 178， 757， 799 4 曾渊华.清开灵临床应用近况.中成药.1995，17(3)：19~21 1