清心方对主动性心律失常病人肾上腺素水平影响.doc

清心方对主动性心律失常病人肾上腺素水平影响摘 要：目的：通过清心方清心安神方法结合西药治疗主动性心律失常，观察血浆肾上腺素（Adr）与主动性心律失常的关系，确定清心方对主动性心律失常的治疗作用。方法：96例病人随机分为对照组和清心方治疗组，对照组采用纯西药，治疗组除西药外加用相应中药清心安神，观察血浆儿茶酚胺治疗前后水平的变化。观察血血浆儿茶酚胺水平与主动性心律失常的关系。结果：对照组血浆儿茶酚胺水平治疗后较治疗组高，(0.010.05；同组与治疗前相比，﹡P0.01；治疗后治疗组与对照组相比，＃0.01P005。 2．2 心电图及疗效评定标准 参照卫生部心血管系统药物临床药理基地制定的“心血管系统药物临床研究指导原则”及“1979年中西医结合会议制定的疗效标准”判定疗效。心律失常疗效评定标准:①显效:早搏消失减少90%以上，阵发性房颤消失；②有效:早搏消失减少50%以上，阵发性房颤发作次数减少；③无效:早搏消失减少不到50%，阵发性房颤发作次数无减少；④恶化:早搏及房颤发作次数较治疗前增加。 根据以上标准判断，治疗组：显效率30%，有效率51%,总有效率81%以上；对照组：显效率26%，有效率41%，总有效率67%。 3 讨 论 肾上腺素在主动性心律失常发生发展中的作用目前已经较为肯定，肾上腺素能效应的致心律失常电生理机制在动物实验与临床研究中被不断报道。在很多病理状态下，交感神经的突然兴奋可以诱发致命性心律失常，还发现在没有器质性心脏病，儿茶酚胺亦可诱发恶性室性心律失常。肾上腺素是儿茶酚胺的一种。 儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速(CPVT)是一种原发性心脏电紊乱，可能是非器质性心脏病患者发生猝死的重要原因。Knollman等\[1\]在无 CASQ2蛋白表达的小鼠中发现，异丙肾上腺素和运动试验都可以诱发 CPVT样的双向和多形性室性心动过速。Paavola等\[2\]使用单向动作电位标测导管，对 15例伴有 RyR2基因突变的 CPVT患者进行了标测，发现 CPVT呈明显的家族聚集性，有常染色体显性遗传和隐性遗传两种形式，并分别与基因 RyR2、CASQ2的突变有关。在静脉点滴肾上腺素的条件下，有 4例出现了延迟后除极并伴有室性早搏(简称室早)，而在对照组未发现类似现象。 本方种主药苦参含有苦参碱和苦参总黄酮。苦参碱能对抗氯仿-肾上腺素诱发的猫室性纤颤；也对抗乌头碱诱发的大鼠心律失常及哇巴因诱发的豚鼠室性纤颤。对氯仿吸入所致的小鼠心室纤颤、乌头碱诱发的大鼠心律失常、氯仿-肾上腺素诱发的兔心律失常有明显对抗作用；苦参总黄酮并能对抗心肌细胞团自发及哇巴因诱发的搏动节律失常。在本试验中中药清心安神能降低血浆儿茶酚胺水平，其效果优于单纯西药治疗。这位清心安神治疗心律失常，防治心律失常的发生提供了药理机制。中药清心安神配合西药治疗心律失常效果明显优于纯西药。为研究中药治疗心律失常提供了依据。 参考文献 \[1\] Cerrone M，Colombi B，San toro M，et a1． Bidirectional ventricular tachycardia and fibrillation elicited in a knock—in mouse model carrier of a mutation in the cardiac ryanodine receptor\[J\]．Circ Res， 2005，96：77. \[2\] Knollmann BC，Chopra N，Hlaing T，et a1．Casq2 deletion causes sarcoplasmic reticulum volume increase， premature Ca¨release，and catecholaminergic polymorphic ventricular tachycardia\[J\]．J Clin Invest，2006，116：2 510. 1