滋阴清心汤对代谢综合征患者纤维蛋白原-纤维蛋白溶酶原激活物抑制物-1影响.docVIP

滋阴清心汤对代谢综合征患者纤维蛋白原\纤维蛋白溶酶原激活物抑制物-1影响摘　要　目的：探讨滋阴清心汤对代谢综合征患者纤维蛋白原(FIB)、纤维蛋白溶酶原激活物抑制物一1(PAI-1)的影响及可能的作用机制。方法：将100例患者按随机数字表法分成两组，两组均服用罗格列酮4mg，每天1次，治疗组在此基础上服用滋阴清心汤。观察治疗前后纤维蛋白原、纤维蛋白溶酶原激活物抑制物－1及代谢综合征相关指标的变化。结果：治疗组较对照组能进一步地改善代谢综合征的相关指标，如血压、血脂、糖耐量等(P40u／L，肾功能异常如全血肌酐(Cr)≥176.8Fmol／L、总肾小球滤过率(GFR)有效≥4分；无效≤4分。 1.6　统计学分析：临床资料经审查后，由统计学专业人员盲态输入电脑。应用SPSSl0.0统计分析软件对结果进行处理，符合正态分布的数据均以均数±标准差(x-q-s)表示，不符合正态分布的数据，经自然对数转换正态化分析。各组间比较，计数资料采用t检验，组内比较采用配对￡检验，组间比较采用非配对z检验，分类资料采用卡方检验，各实验室指标及血压、腰围之间用简单相关分析(Spear相关分析)和多元逐步回归分析。以P0.05)，具有可比性。 2　结果 2.1　两组临床疗效比较：治疗组中，显效20例，有效25例，无效5例，总有效率90％；对照组中，显效18例，有效19例，无效13例，总有效率74％。两组总有效率比较差异有统计学意义(P≤0.05)。详见表1。 2.2　两组患者治疗前后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TG、HDL-C及FBG变化比较：详见表2。两组代谢综合征患者治疗后SBP、DBP、TG、HDL―C及FBG与治疗前比较均有明显改善，差异有统计学意义(P0.05)，两组治疗后比较差异亦有统计学意义(P0.05)。 2.3　两组患者治疗前后纤维蛋白原、纤维蛋白溶酶原激活物抑制物-1变化比较：详见表3、表4。治疗后两组代谢综合征患者血清纤维蛋白原、纤维蛋白溶酶原激活物抑制物1与治疗前比较均有明显改善，差异有统计学意义(P0.05)，治疗组治疗后与对照组比较差异有统计学意义(P0.05)。 2.4　根据简单相关分析(Spear相关分析)和多元逐步回归分析：表明纤维蛋白原、纤维蛋白溶酶原激活物抑制物-1、尿酸与WC、HOMA IR、TG呈明显正相关(P0.05)。 3　讨论 代谢综合征是以多种物质代谢异常为特点的综合征，常包括肥胖、高血压、高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常等，涉及糖调节异常、血脂代谢紊乱、高血压、肥胖或超重、高尿酸血症、高凝血低纤溶血症、高同型半胱氨酸血症、血管内皮功能障碍以及微量白蛋白尿等多种危险因素，其共同的病理基础为胰岛 素抵抗。根据流行病学资料，代谢综合征可以增加罹患心脑血管疾病的风险1.5～3倍。新近发现，代谢综合征是非糖尿病患者的卒中风险因素，是较2型糖尿病更敏感的预测指标，可能与代谢综合征患者高血栓形成状态相关。新近研究提示在代谢综合征患者中，存在脂肪细胞功能障碍(如内脏脂肪沉积)、炎症活化和不同程度的凝血系统改变，这些变化可以导致凝血酶形成增加、纤维蛋白溶解功能低下和血小板高凝集。有效地治疗代谢综合征，可以减少19％的卒中发生风险。 在血栓形成过程中，FIB和PAI-1是两个重要的成分。其中，FIB是不溶性纤维蛋白凝块的重要前体成分，PAI－1则通过稳定血栓抑制生理性纤溶，两者均是评价栓塞风险的重要指标。很多证据均表明代谢综合征存在以两者异常增高为特点的纤溶异常。其具体机制可能与代谢综合征个体因高胰岛素血症、游离脂肪酸(FFAs)增加和慢性炎症刺激PAI－1的分泌相关。 近年来，国内学者开展了中医药防治代谢综合征的研究，普遍认为，代谢综合征的发生与内因(脏腑功能失调)和外因(饮食及少动)相关；主要涉及肝、脾(胃)、肾，瘀血、痰浊、燥热是其主要病理产物；脾虚气弱是重要的发病基础，肝失条达是其发生发展的重要环节，痰瘀、浊热互结为其重要病理变化，并贯穿于病程始终。我院通过相关药物的筛选，结合多位著名老中医的经验，自行研配了滋阴清心汤，发现能够改善代谢综合征患者的胰岛素抵抗、血压等状况，是单纯西药治疗的有效补充。文章观察了代谢综合征患者在使用罗格列酮基础上加用滋阴清心汤后，对改善微循环、减少血栓形成风险的临床疗效。 滋阴清心汤的药物成分中含有赤芍，具有清热凉血、散瘀止痛的作用，其活性成分芍药苷属于丹皮总苷，具有抑制炎症反应及血栓形成的作用，能够使血栓形成时间延长，血栓体积减少，凝血酶原时间延长，对凝血具有显著抑制作用。丹参含有丰富的三萜类化合物、黄酮类和甾醇等成分，是许多活血药物的主要成分，能够提高纤溶酶活性，抑制血小板聚集，提高血小板内cAM