滋阴降火汤加激素治疗蚕蚀性角膜溃疡18例.docVIP

滋阴降火汤加激素治疗蚕蚀性角膜溃疡18例关键词　蚕蚀性角膜溃疡 滋阴降火汤 激素 蚕蚀性角膜溃疡，也称Mooren氏角膜溃疡，是一种自身免疫性疾病。表现为自角膜缘开始的渐进性浅层非感染性周边部角膜基质和上皮的慢性进行性溃疡。西医无特效的治疗方法，是一种严重的致盲性眼病。笔者近年来运用滋阴降火汤加激素治疗该病18例，疗效显著，现报道如下。 1　临床资料 自2003年2月～2008年10月，共治疗本病18例(22眼)，其中男12例(14眼)，女6例(8眼)。年龄最大78岁，最小53岁，平均66岁。病程最长4个月，最短15天。有关节炎病史6例，高血压病史5例。 2　治疗方法 滋阴降火汤基本方药：黄柏、赤芍、川芎、柴胡各10g，知母、麦冬、当归、木贼草、黄芩各12g，黄芪30g，白蒺藜、生地各15g。甘草6g。眼红、眼痛明显的，酌加焦山栀、白芷；畏光流泪明显的，酌加防风、羌活；头晕乏力明显的，酌加白术、党参。另用地塞米松5mg加入5％葡萄糖盐水或生理盐水250ml中静滴，辅以适量的维生素。视病情的好转，地塞米松改为口服并逐渐减量至停用。外用采取贝复舒眼水或右旋糖酐眼水滴眼，或配合用洛美沙星眼用凝胶等。 3　治疗结果 所有病例均治愈。用药后2～5天症状开始缓解，眼痛、眼红逐渐减轻，荧光素染色角膜溃疡缩小。角膜溃疡愈合时间12～34天，平均21天。本组病例随访3个月～5年，均无复发。 4　典型病例 余某，男，76岁。因左眼红痛、畏光流泪、视力下降1月余，于2006年8月入院。右眼视力0.5，混合充血，颞侧角膜缘12:00～6:00方位角膜有一半月状溃疡，宽约4mm，深至基质浅层，向中间潜行，边缘锐利，邻近结膜增厚。鼻上方角膜缘10:00～11:00方位角膜有一半月状溃疡，形状如颞侧溃疡面。伴有头晕耳鸣、记忆力减退、腰膝酸痛、手足心热、口干。舌质红、苔薄，脉弦细数。血、尿常规检查及胸部拍片无异常；血沉及抗“O”均在正常范围；类风湿因子阴性。辨证属肝肾阴虚火旺，予上述基本方酌加丹皮、女贞子，12剂。地塞米松5mg静滴。4天后改为强的松15mg口服，1周后强的松减量为10mg，维持1月。眼部滴用贝复舒眼水、洛美沙星眼用凝胶。住院第14天角膜溃疡修复，角膜染色阴性，视力0.6，出院后继服上述中药12剂，随访2年未见复发。 5　体会 蚕蚀性角膜溃疡是一种眼科中较为特殊的边缘性角膜溃疡。本病类似的临床表现，在《证治准绳》、《审视瑶函》等书中的“花翳白陷”章节里都有记载。其病位在黑睛，属五轮学说之风轮，因多见于老年患者，且其易出现肝肾阴虚，虚火上炎的证候，故以阴虚火旺的证型为主，治疗可用《审视瑶函》的滋阴降火汤为主方，辅以益气退翳的中药。方中以四物汤加麦冬、黄芪益气养血滋阴为治本之主；配知母、黄柏降虚火；黄芩清热，白蒺藜、木贼草退翳明目；柴胡升发，引诸药直达病所；甘草和药。综观全方，补而不腻，清而不过，降中有升，阴阳平衡，共同起到扶正祛邪、调整阴阳的作用。另据现代药理研究表明，具有补益作用的药物如黄芪、白术、麦冬、生地等都具有增强机体免疫功能，使细胞生长旺盛的作用。加入适量的退翳类药物，可增加角膜活力，减少疤痕形成的作用。全方气阴并补、阴阳兼顾、标本同治，从而提高人体的免疫力，使机体达到“阴平阳秘”的生理平衡状态，角膜病变也由此得到修复。 地塞米松为糖皮质激素，具有较强的免疫抑制作用，可使淋巴细胞减少，并改变淋巴细胞的免疫反应，降低免疫球蛋白的功能，并抑制白介素的合成和释放，减轻原发免疫反应的扩展，与滋阴降火汤协同，产生良好效果。 1