牙周夹板在牙周病松动牙固定中应用.doc

牙周夹板在牙周病松动牙固定中应用牙周病是发生在牙周组织的一类常见疾病,牙齿松动、移位是其主要临床症状。随着病情的发展,患者会出现咀嚼不适甚至无力,松牙多自行脱落或被拔除。因此,稳固松动的牙齿已成为众多口腔医师寻求的目标。牙周夹板作为一种治疗松动牙的矫治器,可将松动牙齿与健康牙齿连结固定而形成新的咀嚼单位,使合力分散于一组牙上,以发挥该组牙的牙周组织功能储备力,减少个别牙承受的超重合力或侧向扭转力的损害,进而起到固定松动牙及恢复咀嚼功能的效果。本文就牙周夹板在牙周病松动牙固定中的应用综述如下。 1牙周夹板的生物力学原理 在生理范围内,牙对垂直方向外力的耐受性较高,间歇性垂直向合力可促进牙周组织健康。当牙受到侧向力时,就容易发生倾斜移位,此位移程度因牙根形态的不同而有所不同,多根牙对侧向力的耐受性要好于单根牙。此外,旋转力也可使牙周膜纤维撕裂及牙槽骨吸收,导致牙齿松动。牙周夹板将松动牙与健康牙连接成一个新的“多根牙”,建立起新的咀嚼单位。当牙齿受到不同方向合力时,由多个牙根的牙周膜纤维共同承担各个方向的外力,从而分散合力,减轻患牙负担,有利于牙周组织恢复健康。早期Kegel等[1]通过研究认为牙齿松动度的改善主要取决于牙周炎症的控制,与是否使用牙周夹板无关。使用牙周夹板可减小牙齿松动度,而一旦去除夹板后牙齿松动度无明显改善。而近年来的最新研究表明,咬合创伤和牙齿松动可以引起牙周炎的进一步加重,而牙周夹板固定后进行调合和菌斑控制,可以有效地减少咬合创伤和牙齿动度,有利于进行牙周基础治疗,在夹板固定一段时间后,牙周袋探诊深度、出血指数均有显著降低[2]。对上颌牙齿进行夹板固定前后的最大咬合力进行测定,结果表明夹板固定后最大合力大大提高;对于有附着丧失的牙周病患者,夹板固定后的最大合力与健康人牙齿夹板固定后的最大合力相比无显著差别[3]。在一定条件下增加健康基牙数有利于分散合力,更能发挥各牙的代偿能力,使之承受更大合力[4]。 2牙周夹板固定的临床指征 夹板疗法的目的是使松动牙的移动局限在生理范围内,形成稳定咬合关系,恢复患牙功能,维持牙周组织健康。它还能有效延长患牙的使用寿命, 提高咀嚼效能, 减轻患者痛苦,对改善松动牙齿的预后、巩固牙周基础治疗均有效果。正确使用牙周夹板,可以明显改善严重牙周病患者的舒适度、治疗效果及预后,反之,会进一步破坏牙周健康,松牙治疗适得其反[5]。 牙周病患者牙齿松动的原因可能是支持组织的不足、牙周组织炎症,或有咬合创伤。在牙周夹板治疗前,必须通过牙周基础治疗控制牙周炎症,配合适当调合以纠正咬合干扰,再考虑是否进行夹板固定[6]。如果无法获得稳定的咬合关系和最佳的牙周条件,不推荐使用夹板疗法治疗松动牙齿。若松动牙经过基础治疗,炎症消除并建立平衡牙合,松动度减轻,或者松牙能行使咀嚼功能且无不适,说明该牙已具有适应和代偿功能,此时不必固定。但在完成基础治疗后进行评估,牙松动仍较明显,或牙齿呈“进行性松动”,出现继发性咬合创伤,同时伴随患牙疼痛或不适时,就需使用牙周夹板[7]。对于重度牙周炎患牙,一般在完成龈上洁治和初步的龈下刮治后就应用牙周夹板对松牙固定,否则无法做进一步的牙周袋深部刮治和牙周翻瓣手术。有研究认为,对于老年牙周病患者按照牙周基础治疗-松牙固定-牙周手术的顺序早期修复,可缓解症状,改善外观,且能够增强患者治疗信心,提高满意度,其效果优于基础治疗-牙周手术-松牙固定的顺序治疗[8]。 3牙周夹板的分类及临床应用 临床工作中,依据松动牙固定时间的长短,可将牙周夹板分为暂时性和永久性两类。 3.1 暂时性夹板:暂时性夹板包括尼龙丝、不锈钢丝、临时性的固定修复体、复合树脂材料等[9-10]。临床上通常将几种材料联合应用。此外,合板可以帮助磨牙症患者固定松动牙。尼龙丝或不锈钢丝联合复合树脂粘结夹板在临床上应用较广泛。这种夹板利用尼龙丝和不锈钢丝在树脂中的机械固位作用将松动牙与健康牙连结在一起,其优点是方法简便易行,材料来源广泛,造价低廉经济,多用于治疗前牙松动。其强度较好,故能抵抗正常的前牙咬合力,且具有较好的美观效果[11]。但是咀嚼过程中夹板受到的较大切应力和剪应力可能会严重影响夹板治疗的成功率。 临时性的固定修复体不仅仅可以恢复外观,而且可作为永久性固定修复体的参考。当临时性固定修复体使用一段时间后,医生可以对患者的牙周情况和咬合情况进行再评估,进而对修复体的最终设计做出合理修改。玻璃纤维加强型复合树脂(glass fiber-reinforced composite resin)可作为临时冠桥应用于个别牙齿缺失的松动牙列的修复[12]。随着材料学的发展,各种新的牙科材料以它们独特的性能逐渐运用于临床。超强玻璃纤维具有极高的抗挠曲强度(可达10