牙髓塑化治疗急性化脓性根尖周炎68例临床疗效分析.docVIP

牙髓塑化治疗急性化脓性根尖周炎68例临床疗效分析【摘要】 目的 评价牙髓塑化疗法治疗急性化脓性根尖周炎的疗效，分析影响疗效的因素。方法 对急性化脓性根尖周炎患者采用牙髓塑化治疗。结果 68例牙齿牙髓塑化治疗，随访1～2年，治愈率达91.12%，失败6例。结论 牙髓塑化治疗是急性化脓性根尖周炎的有效方法，具有疗效高，疗程短，适用患牙范围广，操作简便易行等优点。? 【关键词】 急性化脓性根尖周炎； 牙髓塑化 ?? 急性化脓性根尖周炎是口腔内科常见病，在经急症处理使急性症状消除后，笔者对以牙髓塑化疗法治疗急性化脓性根尖周炎68例进行为期1～2年的随访观察，对临床疗效进行评价，现分析报告如下。? 1 资料和方法? 1.1 一般资料 68例急性化脓性根尖周炎患者，男37例，女31例。年龄16～63岁。根尖脓肿阶段34例，骨膜下脓肿阶段23例，黏膜下脓肿阶段11例。前牙4例，双尖牙10例，磨牙54例，68例患者治疗后经1～2年随访观察。? 1.2 材料 材料选择市售成品塑化液，前牙使用无色塑化液（上海二医张江生物材料有限公司生产）；后牙使用有色塑化液（汕头市康孚牙科材料厂生产）。均分甲、乙两液，使用时将甲、乙两液按1∶1比例配制。? 1.3 方法 应急处理在局麻下进行，对处于根尖脓肿阶段的患者，常规开髓、拔髓、清理髓腔和根管内的感染物质，用过氧化氢溶液和次氯酸钠溶液交替冲洗髓腔和根管，在髓室内置无菌棉球，开放髓腔，引流脓液，至症状消失；对处于骨膜下脓肿和黏膜下脓肿阶段的患者，除上述治疗外，同时对脓肿行切开排脓，同样冲洗脓腔，用0.9%生理盐水试通根管与切口是否通畅，并放置橡皮条引流，每天一换，直至无脓时抽出。检查患牙叩诊无痛，松动减轻或无松动。按比例配制塑化液于1 min注射器中，用注射器注入已隔湿吹干的髓腔和根管，再将15号根管器械插入根管，进入深度至根尖1/3或1/4处，将插入的器械沿管壁旋转并上下捣动以利于根管内的空气排出及塑化液进入，然后用棉捻吸出髓腔内的塑化液??［1］?。重复上述操作三四次，以置换出尽可能多的原根管内残剩物，提高根管内塑化液的比例,最后一次导入塑化液不再吸出。将适量硬氧化锌丁香油酚黏固剂置于髓室内根管口处，以隔离根管内尚未聚合的塑化液，再以磷酸锌黏固剂垫底后作永久充填。对于行脓肿切开引流术的病例，可不必待切口完全愈合，检查急性炎症症状消除，切口无溢脓，即可对患牙进行塑化治疗??［2］?，同时全身给予抗生素类药物??［3］?。? 1.4 疗效评价 （1）成功：患牙无自觉症状，无叩痛，脓肿消失，咀嚼功能良好，X线片示根尖周组织正常，原根尖病损消失或明显缩小，或仅有根尖周膜间隙增宽，硬骨板清晰，根周牙槽骨正常??［4］?。（2）失败：有自觉症状,咀嚼痛,有窦道或反复肿胀溢脓，X线片显示根尖暗影扩大,无变化或治疗后出现暗影。? 2 结果? 治疗后3 d自觉症状明显好转，肿胀渐消，患牙松动减轻，有轻叩痛;1周自觉症状消失，肿胀消失，切口愈合，无叩痛，咀嚼功能良好。然后对该组病例进行1～2年的随访观察。临床疗效见表1、表2。? 3 讨论? 3.1 塑化液具有塑化、渗透、抑菌和生物相容性，可由主根管渗透到侧、副根管、牙本质小管及残髓组织中，将这些部位的病原刺激物包埋固定，并保持无菌状态。塑化疗法只需除去髓室和1/3或1/4根管内感染病变牙髓组织，减少了器械折断于根管内的机会，简化了机械处理和药物治疗程序，缩短疗程??［5］?。? 3.2 对形成骨膜下及黏膜下脓肿采用切开引流术，能及时减轻根尖部张力，迅速缓解了疼痛。根管通畅引流彻底是治疗急性化脓性根尖周炎成功的关键。? 3.3 塑化液对口腔致病厌氧菌和需氧菌有强抑菌和杀菌作用，聚合后体积膨胀将根管充满，使根管维持在密封状态。表1、表2结果显示塑化疗法对化脓性根尖周炎有良好疗效。? 3.4 为避免牙齿变色，前牙可使用无色塑化液。塑化液在导入根管时为液态，要在根管内经过10～15 min才能聚合、凝固，因乳牙和恒牙的根尖孔较粗大，易使塑化液逸出根尖孔，刺激根尖周组织和影响牙胚的发育，故塑化疗法不宜用于乳牙和年轻恒牙??［6］?。? 在本文6例治疗失败的患牙中可能的原因是:（1）因操作不当，将塑化液或感染物质推出根尖孔，刺激根尖周组织或引起感染，患牙出现咬合痛；（2）个别侧、副根管内尚存未被塑化固定的牙髓和感染物质，引起残髓炎或慢性根尖周炎患牙出现冷热刺激痛或瘘管。因此，治疗时宜谨慎操作，保留的牙髓组织不要超过1/3,不要遗漏根管，导入塑化液勿超出根尖孔。（3）根尖孔狭窄细小致根尖周感染物质引流不畅，使根尖周炎性病变不易彻底消除，根尖周炎性区域较大，根尖周组织破坏程度较重等均可造成治疗失