滋脾通络汤治疗糖尿病早期肾病临床观察 .docVIP

滋脾通络汤治疗糖尿病早期肾病临床观察 张永杰　吴中虎　霍娟勇　高伟铿　王巧凡 摘　要：目的：探讨滋脾通络汤治疗糖尿病早期肾病的临床疗效。方法：将120例患者随机分为治疗组(80例)及对照组(40例)，观察综合疗效，检测治疗前后相关实验指标。结果：两组综合疗效比较，治疗组总有效率90％，对照组60％，综合疗效比较有显著性差异(P＜0.005)；两组治疗前后比较空腹及餐后2h血糖均明显下降，尿白蛋白排泄率均降低(P＜0.01)，但治疗后比较，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。两组治疗前后比较，治疗组血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇；血液流变学检测：全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原有均有显著性差异(P＜0.05或0.01)，而对照组上述指标治疗前后比较无明显差异(P＞0.05)。两组治疗后比较，在上述指标改善，差异有显著意义(P＜0.05)。结论：滋脾通络汤通过多途经，多靶点治疗糖尿病早期肾病。 关键词：糖尿病肾病；滋脾通络汤 2003年3月-2006年3月，笔者采用滋脾通络汤治疗糖尿病早期肾病(DN)80例，取得较好的疗效，现报道如下。 1 临床资料 1．1一般资料全组病人120例，随机分为两组，治疗组80例，男46例，女34例；年龄45-74岁，平均(63.4±6.5)岁；病程1.5-13年，平均(5.7±2.6)年。对照组40例，男22例，女18例；年龄48-76岁，平均(63.2±5.4)岁；病程1.7-12年，平均(6.3±3.3)年。两组在性别、年龄、病程方面经统计学处理无显著差异。(P＜0.05)，具有可比性。 1．2病例选择标准2型糖尿病(DM)的诊断采用1997年美国糖尿病学会确定的诊断标准。早期DN据Mon-gensen的DN的分期方法，尿白蛋白排泄率(UAER)在20～200/μg/min，并排除合并糖尿病酮症酸中毒、泌尿系感染、运动、原发性高血压、心力衰竭等病。 1．3治疗方法两组患者均在糖尿病教育，均衡饮食，适度运动的基础上，给予二甲双胍250～1000mg/日和(或)糖适平90-180mg/日，口服，根据血糖调整降糖药的剂量。在上述治疗的基础上，对照组加用洛有新10mg/次，1次/日，治疗组在对照组的基础上再加用滋脾通络汤(黄芪50g，当归20g，赤芍15g，山药208，川牛膝20g，生大黄5g，鬼箭羽15g，水蛭10g，三七粉(冲服)3g，本院制剂室煎煮，真空袋包装，(每袋250mL)，1袋/次，1次/日，3个月为1疗程。 1．4观察指标两组患者分别于治疗前后检测空服血糖(FBG)，餐后2h血糖(2hPG)采用葡萄糖氧化酶法；UAER用放射免疫法；血清总胆固醇(Tch)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-H)及低密度脂蛋白胆固醇(HDL-L)采用酶标法；血液流变学检测：全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原。 1．5统计学处理计量资料采用t检验；计数资料采用X2检验。 2 治疗结果 2．1综合疗效评定标准显效：症状、体征消失，UAER50％；无效：症状、体征无改善，UAER下降未达到有效标准或加重者。 2．2综合疗效结果治疗组：显效30(37.5％)、有效42(52.5％)、无效8(10％)，总有效率90％；对照组：显效6(15％)、有效18(45％)、无效16(4％)，总有效率60％。两组综合疗效比较有显著差异(P＜0.005)。 2．3两组治疗前后血糖尿白蛋白排泄率测定结果见表1。两组治疗前后比较，空腹及餐后2h血糖均明显下降，尿白蛋白排泄率均降低(P＜0.01)，两组治疗后比较，治疗组血糖下降，尿白蛋白排泄率降低优于对照组(P＜0.05)。 2．4两组治疗前后血脂测定结果见表2。两组治疗前后比较，治疗组Tch、TG、LDL-C、HDL-C有明显差异(P＜0.01)，而对照组则无明显差异(P＞0.05)；两组治疗后比较，治疗组Tch、TG、LDL-C明显优于对照组(P＜0.05)，但HDL-c比较，两组无差异(P＞0.05)。 2．5两组治疗前后血液流变学的测定值比较 见表3。两组治疗前后比较，治疗组在全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原有明显差异(P＜0.01)，而对照组则差异(P＞0.05)；两组治疗后比较，在上述指标方面，治疗组明显优于对照组(P＜0.05)。 3 讨论 糖尿病肾病的病因和发病机制尚未完全阐明。西医目前认为主要与肾小球血液动力学改变，生化代谢紊乱，血液流变学异常及遗传易感性有关。中医认为糖尿病基本病机为气阴两虚，燥热内生，气虚以脾、肾两脏为主，阴虚以肺、肾二脏为甚。当其发展至糖尿病早期肾病阶段，脾虚日久，生化功