牵引成骨术配合正畸治疗矫治成人骨性AngleⅡ类错(牙-合)畸形.doc

牵引成骨术配合正畸治疗矫治成人骨性AngleⅡ类错(牙/合)畸形[摘要]目的：探讨正畸治疗在骨牵引成骨术治疗成人骨性安氏Ⅱ类错(牙/合)的方法和特点。方法：总结分析近年来经骨牵引成骨术与正畸联合治疗的骨性安氏Ⅱ类错(牙/合)病例5例，着重讨论手术前后正畸治疗特点。结果：本研究5例患者经联合治疗后，颌骨关系正常，牙弓形态及曲线正常，牙排列整齐，咬合关系好，面型及功能均获明显改善，疗效满意。结论：骨牵引成骨术与正畸联合治疗是矫治成人骨性安氏ⅡI类错(牙/合)的有效方法，合理的正畸治疗是成功的关键。 [关键词]正畸治疗；骨牵引成骨术；骨性安氏Ⅱ类错(牙/合)；成人 [中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008－6455(2007)07－0966－03 多数成人骨性AngleⅡ类错(牙/合)畸形的患者，是一类以下颌发育不足，颏后缩，面高异常，唇闭合不全为特征的原发或继发性骨性错黯畸形。该类畸形不仅存在颌骨异常所致的颜面不调，也同时存在牙一牙槽弓形态的代偿性畸形。当骨骼畸形较为严重，单纯采用正颌手术解决颌骨矢向关系不调或仅用常规正畸治疗恢复牙的咬合接触，均难以达到形态和功能完美结合的理想治疗目标和稳定的疗效。而正畸结合正颌外科治疗能使治疗效果较为完美。骨牵引成骨术是一种可选的延长下颌的手段，它具有减少神经创伤，减少术后疼痛及肿胀，增加稳定性减少复发，减少颌间结扎固定的需要以及降低颞下颌关节紊乱综合征的发生等一些优点。尤其当需要长距离骨延伸时，骨牵引成骨术更是不可替代替。用骨牵引成骨术延长下颌来治疗骨性安氏Ⅱ类错(牙/合)在很多文献中报道过，但较少涉及该类患者的正畸治疗问题。本文探索牵引成骨术治疗成人骨性AngleⅡ类错(牙/合)畸形过程中正畸治疗方法与特点。 1　材料和方法 病例构成：5例就诊于我院门诊，经头影测量和模型分析确诊为成人骨性AngleⅡ类错(牙/合)畸形，重度下颌发育不足，下颌后缩明显，深覆盖Ⅲ°，深覆(牙/合)Ⅲ°的患者。其中男2例，女3例，平均年龄26．3岁。手术均采用Mendicom公司的口内型颌骨牵引器。本组患者均作了术前、术后正畸治疗，正畸治疗均采用标准方丝弓矫治器技术矫治。 2　步骤 2．1　术前诊断：本组5例患者首先由两科专家会诊。通过分析病史、模型和X线头影测量片，临床检查，确诊病变部位、机理和程度，初步确定手术方法、目标及制定相应术前正畸的设计。 2．2　术前正畸：①去除牙弓的代偿性狭窄：本组患者应用了固定式快速扩弓螺簧(1例)和过宽的弓丝(3例)，进行术前或术中横向开展上牙弓宽度以适应延长的下颌宽度，去除严重下颌后缩的患者伴有上颌骨的横向发育不足。②去除牙齿的代偿治疗，排齐整平牙齿和骀曲线：本文5例患者使用前牙甲面导板、弓丝整平牙弓和摇椅曲来平整曲线，使前牙压低，后牙伸长，达到(牙/合)平面平整的目的。成人骨性AngleⅡ类错(牙/合)畸形的患者均存在不同程度的牙不齐、下前牙过长及(牙/合)曲线异常。这种前牙关系阻碍手术时颌骨的移动就位，使得正颌术后上下唇仍然不能恢复正常关系。而过陡的spee曲线，会使手术后前牙早接触，牙弓中段开(牙/合)，可严重影响牙弓的稳定性及口颌系统的健康。③上下牙弓形态协调及胎的调整：多次采用阶段模型，在模型上按手术目标对位观察，了解牙弓前后长度、宽度及牙齿的上下对应接触状态进行调整或牵引，直至按手术要求的位置能基本或完全达到上下模型正常对合为止。 2．3　骨牵引成骨术前准备：①模型外科：由于术前正畸已基本解决了术后咬合对位问题，手术已简化为颌骨整段移动，故模型外科简化为直接在平行模型上作矢向移动划线观察，即先按患者口中蜡记录在模型上标记出磨牙关系线，然后再前移下颌模型，按手术位对合，记录新的下磨牙咬合线，由两记录线之差则可预测术中的下颌前移量。②手术弓丝的制作：选用与托槽沟相应型号的方丝，弯成理想牙弓形态；使用游离牵引钩，固定于每个托槽之间，以备用术后牵引固定。 2．4　骨牵引成骨术中正畸治疗：术前正畸完成后，牵引器在全麻下口内途径截开骨段后置入骨性安氏Ⅱ类错(牙/合)患者下颌骨内，术后5天开始牵引成骨治疗，根据治疗需要完成牵引成骨，一般为10－15天。后保留牵引器6－8周，待牵引区新生骨组织完全化后去除牵引器，稳定期后可以开始术后正畸。在骨牵引成骨术中应持续进行正畸治疗，不能中断。在牵引成骨术中可以通过颌间弹力牵引、平面导板以及骨牵引器角度调整的外力对牵引成骨的方向进行调节。 2．5　稳定期后正畸治疗和保持：颌骨牵引成骨术的术后正畸治疗最具特色且较为复杂。术后正畸的首要任务是采用颌间垂直牵引，使脱离咬合的牙齿在短时间内建立关系。在垂直牵引时，宜采用非常轻力。有些患者需要采用颌间交互牵引，