王氏胃萎宁治疗萎缩性胃炎伴肠化生临床探究.doc

王氏胃萎宁治疗萎缩性胃炎伴肠化生临床探究摘 要:目的:观察王氏胃萎宁治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床疗效。方法:将80例患者随机分为治疗组50例和对照组30例。治疗组服用王氏胃萎宁汤剂,对照组服用胃复春。3个月为1个疗程,两组治疗均为2个疗程。结果:经Ridit分析,治疗组临床证候疗效、胃镜疗效及病理疗效均较对照组为优(P0 .05),具有可比性。 1.2纳入病例标准 符合慢性萎缩性胃炎并肠上皮化生的诊断标准[2],并将肠化生程度分为轻度、中度和重度3级[3](在400倍光镜下转动3～5个视野或整个视野,肠化腺管1/3者为轻度,2/3者为中度,全层腺管肠化者为重度;大肠型化生严重程度亦按上述标准)。 1.3排除标准 凡病理诊断有异型增生,或疑有恶变者、内窥镜证实合并消化道溃疡,或合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病患者均为排除病例。 2方 法 2.1治疗方法 治疗组口服王氏胃萎宁汤剂基础方:黄芪30g,太子参30g,炒白术9g,怀山药12g,黄连3g,佛手10g,石斛12g,黄芩9g,穿山甲9g,莪术9g,白花蛇舌草20g,土茯苓15g,蒲公英20g,木瓜9g,刺猬皮12g,三七粉6g(研末分2次冲服)。每日1剂,饭前30 min服用,每日3次。 加减:嗳气者,酌加代赭石,旋覆花,半夏;失眠者,酌加合欢皮、夜交藤、酸枣仁;胃酸不足或无酸者,酌加乌梅、山楂;胃脘嘈杂,口渴引饮,舌干红绛或舌体裂纹、苔少无津或无苔者,酌加芦根、麦冬、玄参;口渴不欲饮、舌苔白腻者,酌加藿香、厚朴、苍术;不思饮食,舌苔白腻者,酌加神曲、山楂、麦芽;大便干结者,可酌加郁李仁、麻子仁;心烦急躁者,酌加香附、绿萼梅、玫瑰花;胁痛较重者,酌加延胡索、川楝子;痞满者,酌加香橼皮、广木香、槟榔。 对照组口服胃复春片(杭州胡庆余堂生产),每次4片,饭前30 min服用,每日3次。 两组均以3个月为1个疗程,连续治疗2个疗程。治疗期间,均停用其他一切治疗慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生的药物。 2.2疗效观察 主要观察治疗前后患者临床症状(胃脘疼痛、痞满、嗳气、泛酸等)和胃镜、病理组织学检查变化情况。 2.3疗效标准 2.3.1证候疗效评定标准[4] ①临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;②显效:症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;③有效:症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;④无效:症状、体征均无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。 证侯积分计算公式(尼莫地平法)为:[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。 2.3.2胃镜及病理疗效评定标准 参照2003年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)中的标准[5]而制定。近期临床痊愈:①临床主要症状消失,次要症状基本消失或消失;②胃镜复查活动性炎症消失,慢性炎症好转达轻度;③活检组织病理证实及胃镜所见腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失。显效:①临床主要症状消失,次要症状基本消失;②胃镜复查胃黏膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转,③活组织病理证实及胃镜所见腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或减轻达两个级度以上(含两个级度)。有效:①临床主要症状明显减轻;②胃镜检查胃黏膜病变范围缩小1/2以上,炎症有所减轻;③活组织病理证实及胃镜所见慢性炎症减轻一个级度以上,腺体萎缩、肠化和异型增生减轻。无效:临床症状、体征无变化或加重,胃镜检查胃黏膜病变无变化或加重,胃黏膜活组织检查无变化或加重。 2.4统计学方法 所有数据均在SPSS 16.0统计软件中计算。等级资料进Ridit分析,计量资料采用t检验。 3结 果 3.1临床症候疗效比较 两组临床疗效比较,对照组痊愈4例,显效8例,有效8例,无效10例,总有效率66.67%;治疗组痊愈13例,显效23例,有效10例,无效4例,总有效率92.00%。经Ridit分析,对照组?1=0.6163,治疗组2=0.4302。两组Ridit值的检验结果,t=3.058,P=0.003,0.01,两组治疗效果差异显著,说明治疗组治疗优于对照组治疗,见表1。 3.2胃镜疗效比较 两组临床疗效比较,对照组治愈3例,显效5例,有效8例,无效14例,总有效率53.33%;治疗组治愈10例,显效18例,有效9例,无效13例,总有效率74.00%。经Ridit分析,对照组?1=0.5951,治疗组2=0.4429。两组Ridit值的检验结果,t=2.441,P=0.017,0.05,两组治疗效果差异显著,说明治疗组治疗优于对照组治疗(见表2)。 3.3