点阵CO2激光换肤除皱疗效观察.doc

点阵CO2激光换肤除皱疗效观察除皱抗衰老是常见的美容项目，点阵CO2激光换肤除皱术是近年来美容激光领域的一项新技术。笔者于2008年10月～2009年12月，应用点阵CO2激光对26例中老年求美者进行了换肤除皱治疗，积极配合各项护理措施，取得较好的疗效，现报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料：中老年求美者26例，年龄48～72岁，皮肤类型为（Fitzpatrick）III～ V。面部皮肤老化的表现包括皱纹、面色萎黄、松弛、变薄、粗糙等。全身健康情况良好，排除以下求美者：①患有难治的高血压、心血管疾病等内科疾病；②局部皮肤有活动性感染；③患有活动期银屑病、白癜风等易出现同形反应者；④治疗前有色素沉着异常史者；⑤期望值过高或不合作的患者[1]。 1.2治疗方法：治疗前，常规清洁面部，外用表面麻醉药2.5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司），并用透明薄膜覆盖1～3h。治疗前去除乳膏并清洁皮肤，小心擦干。应用DM3000A点阵CO2激光（吉林省金星医疗光电技术有限公司），激光参数：密度50%，频率300Hz，时间间隔0.5s，图形为12×12个点的方形，能量21mJ。治疗依从一定的美容单位顺序进行，脚踏开关控制发光，每次击打一下，在同一个美容区域扫描不重叠。激光手柄垂直放置在靶组织上方，每次发光中不要上下移动手具，保持直到扫描完成，然后移动手柄到下一个部位进行治疗，每个部位只进行一次治疗。治疗结束用冰袋冷敷30min降低患者的灼痛感。 1.3护理措施 1.3.1术前沟通：让求美者了解该项治疗的利与弊，使求美者知道常见副作用和并发症，如疼痛、红斑、水肿等，然后填写一份治疗协议书，术前照相以作对比及留作资料。对于动力性皱纹如川字纹、抬头纹等，建议配合肉毒毒素注射。 1.3.2术后护理：一般患者术后1～3天有轻度的烧灼痛，术后2～5天有显著的水肿。创面不用包扎，保持面部干燥。术后1周内每日外喷贝复济溶液（珠海亿胜生物制药有限公司生产，主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子）一次以促进皮肤修复。 1.3.3为了预防激光磨削除皱后HSV的复活或播散，应当口服7天一个疗程的抗病毒药物（如阿昔洛韦）。术后3天不洗脸，但不要太用力。第4～10天水肿渐消退，痂皮形成，不要强行撕脱，可外涂少许红霉素软膏，以利痂皮自然脱落。 1.3.4为了预防色素沉着，需注意避光，掉痂后，可外用防晒霜，最好是SPF30以上。每日口服维生素C片[2]。 2结果 2.1疗效判断标准：最后结果由求美者和治疗医师评估，分别于1、3个月后对于皮肤紧致度、表面质地、皱纹、异色症、红斑，面部外观等方面进行评估。改善程度分5级：0=没有改善(0),1=轻度改善(1%～25%)，2=中度改善(26%～50%)，3=明显改善(51%～75%)，4=显著改善(76%～100%)。治疗后3个月，显著改善者为 60%，明显改善者为12%，中度改善者为8%。不良反应：治疗早期有灼痛感、红肿、结痂，痂皮脱落后有轻度红斑，偶有局限性色素沉着。以上不适逐渐消退，疗程观察结束，没有显著不良反应残留。 3讨论 近30年来，美容皮肤科学在世界范围内获得了突飞猛进的发展。爱美之心人皆有之，随着生活水平的不断提高，越来越多的人追求形体美、形象美、曲线美，以活得美丽、潇洒。爱美已不是青年人的专利，老年人也对延缓衰老、永葆青春梦寐以求[3]。 皱纹主要是皮肤老化（自然老化与光老化）的结果，其产生与多种因素有关，包括真表皮连接变薄，唇粘连蛋白-5减少，胶原、氨基葡聚糖及皮下脂肪的丢失，重力及肌肉、关节的运动也起了重要作用。此外，内在因素如激素、种族、遗传因素、氧化压力及系统性疾病与外在因素如温度、空气污染、吸烟，酒精等都与之有关[4]。目前对皮肤老化预防与治疗的方法有很多，但不外乎内治和外治两大类：内治主要是服用有抗皮肤衰老制剂；外用除了外用抗皮肤衰老的制剂之外，还有激光、光子及外科手术等手段[5]。 激光磨削一向是换肤除皱的有效手段，但是副作用比较大。后来，应用超脉冲CO2激光换肤除皱，其优点得到认可，不出血、损伤少、手术时间短、术后恢复快、配备了电脑图形发生器的手具可准确方便地操作。但是也存在一些问题，最主要的就是术后的色素沉着，有一定比例和时间，特别是肤色较深的人，可能更加明显。超脉冲CO2激光换肤除皱的机理是：超脉冲CO2激光作用于皮肤表皮和真皮浅层，激光气化皱褶的表皮，使真皮浅层菲薄的胶原纤维带发生变性，新生出相对平坦的表皮。由新生的胶原纤维代替变性的胶原纤维，从而使皮肤绷紧，去除细小皱纹，增大皮肤的弹性和光泽。治疗应保留一定间隙正常皮肤，以利表皮修复，操作者对于这个间隙的把握还是比较困难的。 而点阵激光正好