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甲状腺黏膜相关性淋巴瘤1例[关键词] 黏膜相关性；甲状腺恶性肿瘤 [中图分类号] R581[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-04-234-01 1 病历摘要 患者，女，64岁，因“发现双侧颈部肿物一月”，由门诊以“双侧侧甲状腺肿块：腺瘤？”收住外科。患者一月前发现颈部不适，局部疼痛，有一次发热T38.5，经抗炎治疗后好转。24年前患有右侧乳腺癌，行右乳腺癌根治术和CMF方案化疗6次。目前乳腺疾病稳定。入院查体：体温36.2 ℃，心率80次/分，右侧甲状腺可扪及一直径5CM肿块，质中，无压痛，活动欠佳。B超及颈部CT示：甲状腺占位病变。甲状腺功能：FT3，FT4，TSH,正常，TGAB,TMAB较正常值高一倍。术前诊断考虑右侧甲状腺瘤可能性大。完善术前检查于2010年10月13日在全麻下行行“左侧甲状腺次全切+右侧甲状腺全切术”。术中见右侧甲状腺肿物约5cm×4cm大小，质地硬，表面欠光滑，与周围组织粘连，略压迫气管使其左移位，未触及肿大淋巴结；左侧甲状腺触及直径2CM结节，质中。术中冰冻报告：左侧慢性淋巴性甲状腺炎，右侧慢性淋巴性甲状腺炎，淋巴瘤待排？术后病理结果：左侧桥本氏甲状腺炎，右侧甲状腺：黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤伴大B细胞转化。免疫组化结果：LCA（+）、CK（-），ucHl_1(+),Pax-5（+），bcl-6（+）、CD20（+）、CD3（-）、CD10（+）、Ki67(80%阴性)，TTF-1（-）,Mumi(+)。术后诊断：右侧甲状腺黏膜相关性淋巴瘤，左侧桥本氏甲状腺炎。补查颈，胸，腹，盆腔CT，LDH，B2M，乙肝二对半，甲状腺功能全套等，术后2周予R-CHOP方案化学治疗。 2 讨论 在恶性淋巴瘤WHO分类中包括三种边缘区淋巴瘤:结外边缘区黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤，结节性边缘区B细胞淋巴瘤和脾边缘区B细胞淋巴瘤。其中结外边缘区黏膜相关组织（mucosa-associated lymphoid tissue,MALT）淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的7.6%。天然MALT存在于少数器官，如回肠和支气管。另一类MALT非天然存在，称为获得性MALT，具有获得性MALT部位的淋巴组织不是其天然成分，而是在炎症或自身免疫性疾病的病理情况下发生的；如：幽门螺杆菌性胃炎，桥本氏甲状腺炎。在上述病理情况下，淋巴组织长期受刺激而增生，衍生出病理性克隆，替代了正常淋巴组织，最终导致MALT淋巴瘤。MALT淋巴瘤可发生于各种器官和组织，最常见为胃肠道，占50%，其它包括：眼附属器，唾液腺，甲状腺，肺，乳腺，皮肤，肾，肝，前列腺，颅颅内脑膜等。［1］ 甲状腺黏膜相关性淋巴瘤是一种以甲状腺包块为主要临床表现的淋巴瘤，较为少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6％～5.0％［2］。其临床表现为：1：多见于中老年人，女性多于男性。2：主要为生长较快的颈前肿块，可伴有吞咽不适，呼吸短缺，咽部哽咽及声嘶等气管、神经压迫症状，本例患者发现颈部包块一月，伴有吞咽不适，发热等症状。3：影像学检查如颈部B超声、CT、MRI等提示甲状腺单侧或双侧肿块，但是超声提示在甲状腺炎症基础上的单发的低回声结节应该高度考虑到该病的可能，因为甲状腺淋巴瘤常合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎［2，3］。术前细针穿刺活检对诊断有一定的作用，有文献报道其阳性率可高达93％［4］。本文患者24年前患乳腺癌，诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎多年，此次甲状腺黏膜相关性淋巴瘤正是在炎症或自身免疫性疾病的病理基础上发生的。在临床上，当中老年尤其是女性患者，患有慢性淋巴细胞性合并甲状腺结节或甲状腺肿大，应积极给予进一步检查及治疗，当出现以下情况时，应考虑寻求积极的手术探查：（1）甲状腺肿大伴有明显压迫症状；（2）合并有实性结节或占位，不能排除恶性者；（3）肿块伴疼痛，有声音嘶哑者；颈部淋巴结肿大合并粘连者；（4）彩色B超检查发现甲状腺实质低回声占位，见不规则钙化和砂粒体，或伴有乳头状隆起；（5）甲状腺扫描示冷结节；（6）细针穿刺细胞学检查诊断或怀疑为甲状腺癌者。［5］4:术后病理切片检查是明确该病诊断的金标准，而HE染色联合免疫组化则是避免误诊的关键。甲状腺淋巴瘤绝大多数为非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源［6］。5:治疗，外科手术切除并不是该病的主要治疗方法。手术的主要目的是为获取甲状腺组织学病理诊断，所以不主张行甲状腺癌根治手术。甲状腺黏膜相关性淋巴瘤对放疗和化疗敏感，所以全身化疗(CHOP或R-CHOP方案)及局部放疗是甲状腺淋巴瘤的主要治疗方法，能较好地减少术后复发。 参考文献 [1] 曹军宁.黏膜相关性淋巴瘤临床特点及研究进展[J].医师报，2008，8-26. [2] Derringer GA，Thom