电子胃镜诊断咽喉部疾病体会.doc

电子胃镜诊断咽喉部疾病体会关键词 咽喉疾病 电子胃镜 利多卡因胶浆 咽喉部疾病是临床常见病，电子胃镜诊治上消化道疾病已经得到广泛普及，但纤维喉镜、电子喉镜在农村、县级医院应用很少，间接喉镜、直达喉镜检查痛苦多、光线不足、观察欠清晰、不能采集图像。笔者用电子胃镜检查咽喉部疾病，体会如下。 资料与方法 近5年来万余例胃镜检查发现咽喉部有病变者30例，其中咽喉癌6例，声带小结14例，声带息肉6例，声带囊肿2例，喉结核2例。年龄最大72岁，最小19岁。男14例，女6例。其中的典型病例如下。 例1：患者，男，45岁，农民。因吞咽困难，声音嘶哑2个月，于2007年3月就诊于消化科。检查：咽部不红肿，双侧扁桃体没有肿大，心肺（-），血常规化验正常。建议电子胃镜检查咽喉，予2%利多卡因胶浆咽部麻醉后，取左侧卧位，胃镜进至咽喉部，见咽喉部色泽红润，声带前联合处见1个圆形新生物1.8cm×1.8cm大小，表面光滑，色粉红。诊断：声带囊肿。随即在上级医院喉镜下行肿物切除术，术后诊断：声带囊肿。 例2：患者，女，19岁，农民。因低热、咳嗽声哑、消瘦乏力、恶心呕吐2个月，就诊消化科。检查：形体消瘦，精神萎靡，咽部黏膜充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有片状白苔，心率96次/分，律齐，双肺呼吸音弱，可闻及细湿?音，胃脘部有压痛，无反跳痛，腹部叩诊无移动性浊音。胸透提示双肺Ⅲ型结核。血常规化验：RBC 3.98×1012/L，HGb 104g/L。WBC 7.3×10?9/L，LYM 5.2×10?9/L，GRA 2.0×10?9/L。在1%地卡因咽部喷雾麻醉后，行电子胃镜检查，见咽喉部黏膜大面积糜烂，表面被灰白色坏死组织覆盖，组织脆，易出血；在假膜下取活检4块，病检提示：可见典型结核结节、中央有郎罕氏巨细胞及干酪样坏死灶；DDP试验（+）。临床诊断：咽喉结核。抗痨，支持，对症治疗8周后痊愈出院。 例3：患者，男，36岁，演员。因声音嘶哑3个月，就诊五官科，因喉镜检查欠清晰，建议电子胃镜检查咽喉部。予2%利多卡因胶浆麻醉后，取左侧卧位，放置口垫，胃镜进至咽喉部，叮嘱病人喊“咿-啊-”，尽快细致地观察咽喉、声带及声带运动状态，并连续拍照。声带前联合处可见1个0.5cm×0.6cm大小椭圆形暗红色新生物，表面光滑。在上级医院喉镜下行肿物摘除，术后病理诊断：声带息肉。 例4：患者，男，56岁，退休工人。因干咳、嘶哑半年，加重伴痰中带血，就诊于五官科。检查：X线胸片提示双肺未见异常。血常规化验：RBC4.26×1012/L，HGb94g/L，WBC5.1×10?9/L，LYM3.4×10?9/L，GRA1.6×10?9/L。建议电子胃镜检查，在1%地卡因咽部喷雾麻醉后，取左侧卧位，胃镜进至咽喉部，叮嘱病人喊“咿-啊-”，见喉后壁声带前方有菜花样肿物，约1.2cm×2.0cm大小，表面糜烂，有少量渗血，组织脆，易出血。取病检3块，病理诊断：咽喉鳞状上皮癌。 讨 论 咽喉部疾病临床常见有咽炎、咽喉癌、声带小结、声带息肉、声带囊肿等，多数病人咽喉部有疼痛不适、咽痒、干咳、声音嘶哑等症状，部分则咽喉部症状不明显，以吞咽困难梗噎，上腹部胀痛来就诊于消化科，在胃镜室做胃镜检查时，如能认真细心观查咽喉、声带，则可避免该处疾病的漏诊。同时，大多基层农村医院，没有较先进的咽喉检查设备，可疑有咽喉部疾病的病人，如选用电子胃镜做检查，亦视野清晰、经济实惠，简单方便。 电子胃镜诊治上消化道疾病已经得到广泛普及［1］，但纤维喉镜、电子喉镜在农村、县级医院应用很少，间接喉镜、直达喉镜检查痛苦多、光线不足、观察欠清晰、不能采集图像，故用电子胃镜检查咽喉部疾病，操作简单、图像清晰、经济实惠。咽喉疾病常见症状是声音嘶哑。声音嘶哑必须进行喉镜检查，方能确定病因。喉镜检查包括间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、动态喉镜、支撑喉镜等，其中间接喉镜是检查声音嘶哑最常用的方法，但纤维喉镜尤其是电子喉镜显示更加清晰。喉镜下正常声带的图片显示为双侧声带运动正常，闭合良好。凡影响声带运动和闭合的病变均可以导致声音嘶哑。声音嘶哑常见病因有声带息肉，声带小结，慢性喉炎，急性喉炎，喉的良恶性肿瘤，声带囊肿，声带麻痹，胃酸反流性咽喉炎等。声带息肉，声带小结，慢性喉炎患者多有过度发音史，如长时间讲话，高声喊叫，长时间啼哭的病史，或者有用声不当，习惯性清嗓，经常烟酒刺激的病史。?慢性喉炎和早期的声带小结发音异常多表现为间断性，发声稍久以后就会出现声嘶，声带病变明显时，也可以出现持续性声嘶，而声带小结和声带息肉多表现为持续性声嘶。伴有喉痛，吞咽痛，在感冒发热后出现，可能为急性咽喉炎。严重的喉痛，长时间不愈，还要考虑喉结核或者恶性肿瘤的可能。声音发哑，甚至刺耳，伴有喉部阻塞感，咳嗽，