男性创伤性后尿道狭窄经会阴途径行尿道端端吻合术治疗体会(附112例报告).docVIP

男性创伤性后尿道狭窄经会阴途径行尿道端端吻合术治疗体会(附112例报告)摘 要 目的：总结经会阴途径尿道端端吻合术治疗男性创伤性后尿道狭窄或闭锁的治疗经验，提高手术治疗成功率。方法：对112例男性创伤性后尿道狭窄或闭锁患者，采用经会阴单纯尿道端端吻合，经会阴阴茎海绵体中隔切开+后尿道端端吻合，经会阴阴茎海绵体中隔切开+耻骨下缘楔形切除+后尿道端端吻合治疗。结果：手术总的成功率95.5%(107/112)，其中：经会阴单纯尿道端端吻合术的成功率为100%(48/48)，经会阴阴茎海绵体中隔切开+后尿道端端吻合术的成功率95.7%(44/46)，经会阴阴茎海绵体中隔切开+耻骨下缘楔形切除+后尿道端端吻合术的成功率83.3%(15/18)；手术失败5例(4.5%)。结论：经会阴途径尿道端端吻合术治疗男性创伤性后尿道狭窄的成功率高，只要掌握好手术适应证，并积极围手术期处理，术中认真细致操作，可有效治疗男性创伤性后尿道狭窄。 关键词 男性 创伤性后尿道狭窄 经会阴途径尿道吻合术 尿道狭窄是泌尿外科的常见病之一，近年来其发病率有增高趋势，据国内资料显示，创伤导致的尿道狭窄占54%［1］。其治疗方法中哪种最好，一直存在争议。2008年1月～2011年9月收治男性创伤性后尿道狭窄患者112例，采用经会阴途径行尿道端端吻合术治疗，进行总结，取得良好疗效，现报告如下。 资料与方法 本组患者112例，均为男性，年龄12～68岁，平均36.5岁；儿童13例，成人99例；病程3个月～3年，平均13.6个月。狭窄或闭锁长度0.8～4.8cm，平均3.2cm。狭窄原因分别为车祸致骨盆骨折所致60例，医源性损伤4例，高处坠落伤24例，骑跨伤2例，踢伤或撞伤4例，塌方致伤18例。曾行尿道会师术75例，尿道内切开12例，尿道端端吻合术25例。2次手术73例，＞2次39例，手术最多达4次。狭窄长度4cm复杂性后尿道狭窄的缺陷，又减少了因尿道缺损较长需经耻骨途径的手术创伤，利于暴露后尿道所在的空隙及器械操作，可使前后尿道间距缩短约4cm左右，达到无张力吻合，尿道吻合术时应注意，认真细致切除瘢痕狭窄段、尿道端端吻合口多选择6～8针，在近端尿道12点及远端尿道6点位剖开进行吻合。认为吻合术后能通过30F尿道探子最好。术中切除前列腺尖部瘢痕时，要紧贴前列腺和尿道，以免损伤神经血管束致阳瘘。④对于尿道分离缺损重建时间，是由联合损伤的类型和范围决定的，如果可能，强烈建议在创伤后4～6个月进行手术［4］，2次以上后尿道狭窄再次手术最好6个月以后进行。⑤本组病例中，经阴茎海绵体中隔切开端端吻合术治疗失败2例，经耻骨下缘楔形切除端端吻合术治疗失败3例。出现上述情况，认为除与患者尿道狭窄处多次手术外，还与术中尿道狭窄处瘢痕段过长及操作经验不足等有关。⑥由于本组病例后尿道狭窄段最长4.8cm，更长的病例没有治疗经验报告。 总之，后尿道狭窄手术是当今泌尿外科领域难度较大的手术之一，作为临床泌尿外科医生，在应用经会阴径路后尿道端端吻合术治疗后尿道狭窄时，只要掌握好手术适应证，并积极围手术期处理，手术中细致操作，仍可有效治疗男性创伤性后尿道狭窄。 参考文献 1 徐月敏.尿道狭窄的病因与治疗现状.中华泌尿外科杂志,2011,32(11):725-726. 2 梅骅,陈凌武,高新.泌尿外科手术学.北京:人民卫生出版社,2008:490. 3 徐月敏.尿道狭窄最佳术式选择的探讨.现代泌尿外科杂志,2011,16:91-92. 4 郭应禄,周利群,主译.坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.北京:北京大学医学出版社,2009:1668. 1