病毒唑联合654-2治疗婴儿急性腹泻.docVIP

病毒唑联合654-2治疗婴儿急性腹泻654-2是人工合成的三莨菪碱，其化学结构与阿托品相似，具有明显的抗胆碱作用。近年来，随着对其改善微循环作用的发现，它在临床上得到了更为广泛的应用。我们对2005～2007年腹泻患儿使用病毒唑、654-2治疗，现将临床治疗效果报告如下。 资料和方法 一般资料：将腹泻患儿60例随机分为两组，治疗组30例，选用病毒唑、654-2治疗；对照组30例，用病毒唑治疗，其他治疗两组基本相同。临床症状：每日腹泻10余次不等，呈蛋花样稀水便，无脓血，伴发热、腹痛、呕吐、食欲差、口渴、尿量少。两组平均发病天数、临床症状严重程度无明显差异。 化验：稀水便，镜检无异常，个别可有少许白细胞。周围血象不高。对大便常规有白细胞、周围血象变高者，采用抗生素治疗。 治疗方法：治疗组选用病毒唑，剂量每日10～20mg/kg，每日1次加入5%～10%葡萄糖100～200ml静滴；654-2剂量 0.3～0.5mg/kg，静注或肌注，每日3次。对照组用病毒唑，其他对症治疗同治疗组。 结 果 治疗组症状缓解最长5．5天，最短1.5天，平均3.5天；对照组症状缓解最长6.8天，最短3天，平均4.9天。平均住院时间治疗组5.4天，对照组7.8天。 以上结果表明，治疗组患儿症状均在1～2天内改善，腹泻次数明显减少，且住院天数缩短，疗效明显优于对照组。 讨 论 急性腹泻时，最重要的是避免脱水及电解质失衡的发生。严重时，医师会适时处方止泻剂及输液治疗。止泻剂和输液治疗，以及抗生素的使用，自有医生的专业判断。家长在信任医生的处置之余，可以透过医生的建议，作一些配合性的处置。如，暂时停止添加新的副食品；喂食配方奶粉的小孩子，若腹泻较严害，父母可依其严重程度，暂停或减半配方奶粉的喂食，待腹泻慢慢缓解后，再逐渐调整回去。这可让婴儿服用医用口服电解质液，以补充水分及电解质的流失。一般市售的运动饮料，电解质量不足且含糖量太高，不适合用于婴儿取代医用口服电解质液。但当婴儿呕吐厉害，无法进食，或是腹泻严重，已有脱水现象，使用口服电解质液已缓不济急，需以静滴注射的方式来补充大量流失的水分和电解质，否则很容易导致休克和肾衰竭。 对于慢性腹泻的小儿，腹泻已不如急性期症状凶险，脱水、休克、肾衰竭的几率降低。此时需要注意的是，避免因长期吸收不良而引起的生长发育迟滞。对于因牛奶蛋白过敏或糖类耐受性不良而引起慢性腹泻的小儿来讲，如果可能的话，改以母奶喂食是最好的方法。如果不可能的话，可以和医师讨论，看看是不是该选用特殊配方的奶粉，如：水解蛋白配方奶粉、不含乳糖的止泻奶粉等。 婴儿消化系统发育不成熟，血清免疫球蛋白较成人低，胃肠道分泌型IgA较低，易腹泻，其中秋季腹泻较多，是一种病毒感染性肠炎，其病毒类型可有多种，主要为轮状病毒，病毒唑主要通过抑制病毒核酸的复制代谢，从而达到影响病毒的生长复制；而654-2可以通过肠壁局部的周围毛细血管扩张，增加局部血流，改善微循环，减少肠液渗出和水电解质的排出，提高细胞免疫代谢，解除肠道平滑肌痉挛，减少肠蠕动，缓解腹痛，病毒唑联合654-2治疗婴儿急性腹泻，达到了比较满意的止泄效果。 急性腹泻造成的严重后果是脱水、电解质紊乱和酸中毒。由于频繁的腹泻丢失不少水分，假如再伴有呕吐则易造成脱水。脱水常见的一些表现：小便次数和量减少，眼窝和前囟下陷，口唇干燥，皮肤因失去弹性而松弛，脱水严重时四肢末端发凉，皮肤发花，甚至血压下降。特别要注意比较胖的孩子，即使脱水已经比较严重，但症状往往不明显。相反，原来比较消瘦的孩子，即使拉稀次数不多，脱水症状很快就表现出来，而且比较明显。因此，有时患儿的外貌不一定能反映出真正脱水的程度，而尿量的减少更能说明问题。 脱水的轻重一般分为三度：轻度脱水时失去的水量约为体重5%，孩子的表现有精神稍差，烦躁不安，皮肤稍干、弹性较差，眼窝及前囟稍凹陷，水量稍减，哭时有泪；中度脱水时失水量约占体重的5%～10%，表现有精神萎蘼，烦躁明显，皮肤干燥、弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，口唇干燥，四肢稍发凉，哭时泪少，尿量明显减少；重度脱水时失水量约占体重的10%以上，孩子的精神极度萎蘼，表情淡漠，呈昏睡状态，肯肤干燥、发灰、弹性极差，眼窝和前囟深陷、双眼不能闭合，哭时无泪，尿极少或无尿，四肢皮肤发凉、发花，血压下降。 临床医生要帮助家长从以上这些方面观察孩子有无脱水及其程度，给孩子多喂水，以补充损失。如喂水困难，或呕吐频繁，脱水在中度以上，应送孩子去医院静脉补液，否则会发生危险。 腹泻时，从大便和呕吐中失去的不仅是水，还有一些矿物质，如钠、钾、氯、钙、镁等，称为电解质。在正常情况下，这些物质有一定含量，彼此间有一定的比例关系。特别是钠丢