皮内注射疗法综合治疗肩背部肌筋膜疼痛综合征临床观察.doc

皮内注射疗法综合治疗肩背部肌筋膜疼痛综合征临床观察资料与方法? 一般资料：本组20例均符合肩背部肌筋膜炎的诊断标准［1］，其中男5例，女15例，年龄35.4±11.2岁，病程4.4±1.8年，发病前曾有局部损伤史15例，受凉史3例，不明或记载不详2例。? 诊断依据：①常有外伤或劳损史；②肩背部疼痛，为自发性局部酸痛、钝痛；③在局部有明显压痛的同时伴有弥漫性疼痛；④劳累或受凉后疼痛加重；⑤肩背部肌肉僵硬，可触及局部有硬结或条索带；⑥肩背部活动功能有不同程度障碍；⑦影像学及实验室检查一般无异常；⑧排除颈椎病、肩周炎、细菌性炎症等其他类似疾病。? 痛点皮内注射：患者俯卧位，双上肢置于身体两侧，使肩背部肌肉松弛，易于寻找激痛点。一般可选择3～5个压痛最明显处治疗。药物配方：1%亚甲蓝1ml+0.5%布比卡因2～3ml+0.9%氯化钠注射液稀释至10～15ml。用5号球后针头作皮内注药，进针深度约0.1cm，每个痛点2～3ml药液，使之直径呈1.5～2cm橘皮样皮丘，每个皮丘间隔1.5cm。每周2次，2～3周为1疗程。? 药物熏蒸：患者平躺于专用药物熏蒸床上，加温熏蒸肩背部，每次40分钟，症状轻者1次/日，重者2次/日（上午、下午各1次）。熏蒸药物属活血通络配方，其组成为：桑寄生、黄芪、络石藤、红花、羌活、五灵脂、鸡血藤各30g（每剂药物熏蒸6次重新放入新的1剂）。1周为1疗程。? 精神治疗：MFPS患者入院后，需要医务人员采取积极的态度与之交流，向其详细介绍MFPS的病因、治疗手段和预后，让患者对该疾病有充分、科学的认识，并树立战胜疾病的信心。必要时给予抗抑郁药多虑平25mg，1次/日，睡前服。? 药物熏蒸、精神治疗贯穿治疗过程的始终。? 结果? 20例患者经以上综合治疗后效果优（症状和体征完全消失，随访6个月以上无复发）16例，占80%；良（症状和体征完全消失，但劳累后有时复发）3例，占15%；一般（治疗后症状减轻，但经常复发）1例，占5%；无效0例。总有效率100%，优良率95%。? 讨论? 肌筋膜疼痛综合征（MFPS）是一种较为复杂的疾病，可发生于人体的很多部位，是腰背痛、颈肩痛以及关节周围疼痛的常见病因，临床多因肌筋膜组织突然损伤、慢性劳损或遭受风寒侵袭所致。于氏［2］介绍的皮内注射疗法可以调节植物神经功能、阻断痛信息在脊髓内的传导。? 皮内注射疗法［3］是根据皮内分布较为密集的感受器，通过感受器的换能、放大以及电学、化学传导使神经末梢及感受器吸收药物、接受刺激并逆行轴突转运，将药物和信号传送入神经细胞及中枢，通过调节改善神经细胞的功能状态，使其通过突触前或突触后抑制等机制，调节感受器及相关靶器官或效应器的功能状态，从而达到临床治疗、调节神经功能状态、阻断恶性循环的目的。? 祖国医学理论认为，MFPS属“背膂伤筋”范畴。多因伤筋之后局部气血击博、血运滞涩，风、寒、湿邪乘虚侵袭，而致气血滞涩、血不容筋、筋肉挛缩而痛。如《医宗金鉴“若素有风寒湿气，在遇跌打损伤，肿硬筋翻。”我们在临床中应用活血化瘀配合中药熏蒸，起到温经通络，祛风除湿，活血止痛之功效，迫使寒湿之邪自肌肤外泄而使诸症缓解。? 参考文献? 1 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:200.? 2 于亚洲,主编.植物神经治疗学.第1版.长春:吉林人民出版社,2006:65-67.? 3 苏佳灿,张春才.肌筋膜疼痛综合症诊治与康复.中国临床康复,2002,6（12）:1726-1727.? 1