皮肤巨大神经纤维瘤治疗及围手术期护理.doc

皮肤巨大神经纤维瘤治疗及围手术期护理神经纤维瘤（neurofibroma，NF)是一种常见的良性肿瘤，常累及神经、肌肉、骨骼、器官和皮肤，生长速度较慢，但在青春期和妊娠期可出现阶段性生长加速[1]。皮肤神经纤维瘤可为单发或多发，主要分布于躯干、四肢和面部，在儿童期即可出现，青春期后进展明显[2]。皮肤神经纤维瘤如果生长迅速或过大,妨碍患者活动、影响美观，伴有疼痛或有明显压迫症状时,应行手术治疗。我科于2000～2010年先后收治6例皮肤巨大神经纤维瘤病患者，手术难度大，经过精心治疗和护理后痊愈出院，现将护理体会报道如下。 1临床资料 本组6例患者（男4例，女2例），年龄6～24岁。瘤体部位：头面部4例，背部2例。病灶范围：头面部4例分别为：20cm×13cm、25cm×15cm、10cm×10cm、20×18cm，背部2例分别为32cm×12cm、57cm×47cm。其中瘤体波及面部的4例其患侧面部严重畸形，局部膨隆，眼球自眶内突出，悬吊于口裂水平，1例导致双侧眼睑下垂。瘤体发生于背部者，波及整个背部，皮肤呈棕褐色，其中散在大小、形状不规则的黑斑。站立位整个瘤体由于重力作用堆积、下垂，似“自盒中向外倾倒的面团”。所有6例患者身体其它部位有多发性或呈结节状，或呈色斑样病灶。 2典型病例 2.1 病例1：某男，16岁，于2010年9月27日因“背部包块8年余”入院，患者于出生时即发现背部色素沉着，误认为“胎记”，未予重视。于8岁时背部该色素沉着区长出包块，并且包块在近3年增长迅速，多次就诊于外院，治疗无效，故来我院求治。门诊以“神经纤维瘤病”收住入科。查体：背部自肩胛骨下缘可见巨大质软向下悬垂的包块，横至两侧腋中线，下至臀上。包块表面有褐色色素沉着，无破溃，触之质软，基底部活动良好，面积约57cm×47cm，同时全身散在有大小不等的结节及咖啡牛奶斑。经术前讨论，在全麻下行“肿瘤切除、反鼓取皮、自体皮回植术”。术中采用控制性低血压，瘤体周围缝线环扎，以及瘤体中注射肿胀液等技术，手术顺利完成，切除瘤体约12kg，自体皮片100%成活，患者治愈出院。 2.2 病例2：某女，16岁，以“头皮神经纤维瘤”收住入院，于出生后，即发现额部有一肿块，因未见不适症状，未予重视。患儿1岁时，该处曾不慎受到碰撞，此后肿块生长迅速.查体：右侧额面部可见一约20cm×13cm大小肿块，其上缘达额部头皮下，下缘达右上睑，肿块质地松软致局部皮肤及眉、上睑下坠移位，呈现明显畸形，在上睑处表现为过度肥厚而遮盖住右眼，肿块无触压痛。右眼畏光、流泪，结膜充血（++）有光感，视觉功能基本丧失。躯干及双上肢散在有大小不等的咖啡样斑。行“面部瘤体切除皮片回植、局部皮瓣转移术”，手术顺利，术后外形恢复理想。 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理：通过与患者交谈，了解患者的病史。所有患者都因瘤体巨大，多次就医被拒绝。因此，家属及患者就诊心切，而且对该病缺乏认识，心存疑虑。评估患者：情绪低落，有自卑感，对手术效果无法预知。责任护士应给予患者及家属精神支持，耐心讲解该病的专科知识及手术方式、如何预防术后并发症等，介绍同类患者的手术治疗的良好效果，解除患者的顾虑，使患者及家属增强了治疗信心。 3.1.2术前准备：因患者瘤体巨大，生长时间长，畸形严重，故在术前应认真准备。术前应配合医师做血型鉴定及交叉配血试验，通知血库术中备血，嘱患者术前一天洗澡，剃除术区毛发，提高植皮成活率，预防伤口感染的发生，告知加强高蛋白、高维生素饮食的摄入。教育患者根据术后采取的卧位如何床上进食，以及向患者强调术前行床上大小便训练的重要性。术前1周注意保暖，防止感冒。 3.2术后护理 3.2.1皮肤的护理：术后睡充气式气垫床，预防长期卧床导致褥疮发生。对于一直处于俯卧位的患者，可给小腿前侧及腹部垫薄的糜子垫子，经常给予肩部、肘部、髂骨、膝盖等骨突隆处做按摩。保持床单清洁、干燥。为患者更换床单时，避免拖、拉、拽等损伤皮肤。便后及时清洁肛周皮肤。 3.2.2术后伤口出血观察：术后两天加强生命体征的监测，在控制性低血压的同时，密切监测血压变化。并且密切观察局部伤口敷料渗血情况，如发现出血量多，及时通知医师，采取相应的处理，必要时予以输液、输血补充血容量。 3.2.3深静脉置管的护理：输液及封管严格遵循无菌操作原则。经常观察针眼处有无红肿及脓性分泌物，并及时消毒处理。每周更换管道贴膜，避免静脉炎的发生。 3.2.4预防感染的护理：抗感染药物治疗，换药注意无菌操作原则，防止伤口感染。鼓励患者术后多饮水，会阴护理2次/日，防止泌尿系感染。 3.2.5创面护理：保持创面清洁，烧伤治疗仪治疗创面2次/日，30min/次；后期给予