留置双J管病人并发症观察及护理干预.doc

留置双J管病人并发症观察及护理干预摘 要 目的：探讨泌尿系手术后留置双J管病人并发症的观察与护理干预。方法：回顾性分析478列留置双J管病人的病例资料。结果：发现留置双J管后主要并发症为血尿、尿路刺激症、肾区涨痛、尿液反流等。结论：通过早期观察。采取相应措施，降低并发症，减少病人痛苦，提高病人生活质量。 关键词 双J管 并发症 护理 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.186 资料与方法 2006年10月～2008年12月收治泌尿系患者应用双J管引流478例，男317例，女161例，年龄9～75岁。其中肾结石168例。输尿管结石231例，其中单侧输尿管结石185例，双侧输尿管结石36例。肾盂输尿管连接部狭窄27例。输尿管肿瘤36例。其他16例。 术前常规行腹部平片(KUB)、静脉造影(IVP)、B超、尿常规检查确诊。留置双J管时间1～4个月。 方法：于手术中置管，两端分别置于肾盂及膀胱。留置双J管口径为5F～8 F，所有患者采用膀胱镜拔除双J管。 结 果 观察病例术后均有不同程度的肉眼血尿，2～7天消失，27例术后5～18天再次出现血尿，但在拔管后血尿消失。有36例出现尿路刺激症状，21例出现肾区胀痛，多于3～7天后症状缓解。无双J管移位、脱落、严重感染及漏尿等并发症发生。 观察与护理 血尿：观察病例术后均有不同程度的血尿，其发生原因包括手术切口出血，逆行插管时膀胱黏膜和输尿管黏膜损伤出血，双J管置管时间长，容易刺激肾盂、输尿管和膀胱黏膜引起，并且活动时由于双J管上下移动血尿可加重。因此术后应注意观察尿液颜色、有无血块并记录尿量，嘱咐患者多饮水，尽量少活动，必要时卧床休息，同时使用抗生素及止血药物。如血尿加重或第2次出现血尿，应及时报告医生或返院治疗，遵医嘱予以补液、抗炎、止血治疗。本组经对症支持处理后病情缓解，拔除双J管后症状消失。 尿路刺激症状：为留置双J管后最常见的并发症之一，原因可能是双J管刺激膀胱三角区或后尿道所致；也有可能是插管或留置尿管对膀胱三角区或后尿道黏膜的损伤，以及三角区原有炎症刺激所致。主要表现为下腹不适及尿频、尿急、尿痛等症状。对于轻度刺激症状患者，向患者解释原因，听其主诉，缓解紧张心理，并嘱患者多饮水，增加尿量。留置尿管的患者每日行尿道口护理2次，保持尿道外口清洁。症状明显者给予抗感染、解痉治疗，经处理后症状缓解或消失。 肾区胀痛：由于留置双J管后尿液反流，应指导患者尽量站立排尿，定时排空膀胱，以减少膀胱内尿液反流。术后要做好生活护理，减少致腹压增高的各种因素，保持大便通畅。也有可能是双J管刺激使上尿路平滑肌痉挛引起肾区胀痛，此时应减少活动，给予心理安慰，必要时使用解痉止痛药物。 尿液反流：双J管放置后尿液被不断引流，肾盂、输尿管圆锥失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱或消失，同时输尿管口抗反流机制消失。因此尿液流向取决于肾盂、膀胱内的压力差。膀胱内压力大于肾盂压力，尿液除大部分通过尿道排出体外，另有少量尿液通过双J管反流至肾盂，引起肾盂内压力增加，出现腰部酸痛不适症状，排尿后症状可缓解。尿液反流可影响肾功能和输尿管手术切口的愈合，因此要加强观察和护理。肾实质、肾盂、输尿管切开取石术后要留置导尿管3～7天；术后指导患者及早半卧位和下床活动，抬高腰部；加强生活护理，鼓励患者多饮水，指导患者不要憋尿，减少引起腹压增高的任何因素，预防大便干燥；拔除尿管后嘱患者站立或蹲位排尿。 出院指导 双J管留置时间一般为1～4个月，因此患者往往带管出院。出院指导是确保患者按时就诊，做好自我观察、护理的重要内容之一。指导的主要内容有：①不做腰部及四肢伸展动作，不做突然下蹲动作及重体力劳动，尤其是跳跃运动，防止双J管滑脱或上下移位；②注意观察尿色、尿量的变化，若有腰痛、发热、严重血尿，要及时就诊；③注意调节尿液酸碱度并多饮水，每日保持饮水量在2000～2500ml，防止尿盐沉淀，再形成结石或阻塞双J管；④出院后患者早期可能有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，嘱患者多饮水，口服抗生素、解痉药物以减轻或消除症状；⑤交待拔管及复查时间，特别是有肾积水及尿毒症者应定期复查肾功能。 总之，在上尿路手术中，双J管置入法操作简便、引流可靠、费用低、痛苦少，可作为首选的治疗方法。虽然置管后可能发生各种并发症，但只要认真掌握适应证，加强观察和护理，减少并发症的发生，促进患者早日康复，更好的为患者服务。 参考文献 1 刘军,沈明顺,苏江浩,等.双J管内引流在尿路手术中的应用,中华泌尿外科杂志,1996,17:551-553. 2 陶红艳.内外双引流在复杂性肾结石术后的观察与护理,护士进修杂志,200