益气活血中药防治经皮冠状动脉成形术后再狭窄临床体会.docVIP

益气活血中药防治经皮冠状动脉成形术后再狭窄临床体会摘要：目的：观察益气活血中药防治冠状动脉介入治疗后再狭窄的临床疗效。方法：60例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)成功的冠心病患者，随机分为西药常规治疗组(对照组)30例和西药常规加益气活血中药治疗组(加中药组)30例。疗程3个月，观测患者的临床症状、心电图、心绞痛发生率、血液流变学指标的变化情况。结果：加中药组和对照组比较。在改善临床症状，改善心肌缺血程度及血液流变学指标、减少心绞痛发生方面有显著差异(P0.05)。 1.2病例纳入标准　参照1979年WTO缺血性心脏病命名及诊断标准，年龄40～70岁，有心绞痛症状和(或)心肌缺血的客观证据，行PTCA成功1年以内的冠心病患者。 1.3病例排除标准　胰岛素依赖性糖尿病、未控制的严重高血压、肝肾功能严重损害、严重心功能不全及参加其他研究者。 2.治疗方法 对照组30例常规应用波立维片、立普妥片、或拜阿司匹林、消心痛等西药进行治疗。加中药组在西药常规治疗的基础上，加用益气活血中药通心络胶囊(人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片、檀香、降香、乳香、酸枣仁)3粒日3次口服，及益心复脉颗粒(麦冬、黄芪、丹参、川芎等)1袋日3次口服；或用本院药剂科制作的冠心Ⅱ号颗粒(太子参、黄芪、红花、当归等)1袋日3次口服。服用3个月为1个疗程，随访半年。 3.疗效观察 3.1症状积分　中医认为RS仍属于胸痹的范畴，病机多为气虚血瘀，因此临床上主要观察患者心悸、气短、胸闷、(心)痛等气虚血瘀症状的改善情况，根据患者临床表现不同程度，在服药前后分别计算患者的症状积分。症状等级划分标准参照《中医心病诊断疗效标准与用药规范》中心肌梗死的症状分级标准：主动说出的症状记4分；如症状显著或持续出现记3分；症状重而间断出现记2分；症状轻或偶尔出现记1分；无症状记0分。 3.2心电图对照　在患者服药前后分别做心电图检查，统计用药前后心电图ST-T段变化。 3.3心绞痛发生率　接受PTCA的病人的再狭窄多在术后6个月内发生，分别统计两组患者在此期间内发作心绞痛的症状轻重及人数，以预测再狭窄的发生。 3.4血液流变学指标　用药前和停药后1周后取静脉血，测定血液流变学指标。 4.药物疗效评定标准 4.1临床症状　参照中医心病诊断疗效标准与用药规范)中心肌梗死的疗效评价标准进行评定。显效：治疗后证候消失或积分值下降超过70％；有效：治疗后积分值下降在50％～70％之间；无效：治疗后积分值下降不及50％；加重：治疗后积分值上升。 4.2心电图　根据患者服药前后心电图ST-T段变化显示心肌缺血改善(ST-T段抬高≥0.05mV)的人数，计算心肌缺血改善的有效率。 5.统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行分析。统计数据以x±s表示，计数资料用x2检验，计量资料则用t检验。 6.结果 6.1临床症状疗效　服药3个月后，加中药组与对照组组间差别显著(P0.05)，见表1。 6.2心绞痛疗效　PTCA后3个月内患者心绞痛发作较术前明显减少，经统计学处理，两组在复发心绞痛方面有显著性差异(P0.05)，见表2。 6.3心电图疗效　服药3个月后复查心电图，治疗组有17例显示心肌缺血得到改善，其中6例为正常心电图；对照组有10例显示心肌缺血得到改善，其中3例心电图正常。两组有效率分别为56.67％和33.33％，组间差别显著(P＜0.05)。 6.4血液流变学指标比较　经统计学处理，两组患者血液流变学比较有显著性差异(P＜0.05)，见表3。 7.讨论 目前研究认为PTCA术后RS的发生机制主要是内皮细胞机械性损伤所引发的一系列病理、生理反应，与血管内膜损伤或剥脱导致的血小板聚集、附壁血栓形成及单核细胞黏附，释放大量生长因子或中分裂因子使中膜平滑肌细胞向内膜迁移并大量增生等因素有关。 冠心病中医属于“胸痹”“厥心痛”“真心痛”之范畴，中医理论认为本病病机属气虚血瘀，以气虚为本，血瘀为标。行PTCA术者，本身就有正气亏虚，心气、心阳的损伤，再加上PTCA外源性、机械性的损伤，耗气伤血，进一步损伤正气，所谓虚上加虚。另外PTCA的机械性扩展血管，拓开管壁的同时伤及络脉，正如陈无择《三因方》所述的“金刃所伤”，势必造成血行不畅，瘀阻血络，在原病变基础上，进一步新的瘀血形成，血瘀证的客观存在，已被现代医学动物试验及临床试验所证实。故治疗PTCA术后再狭窄应以“补气以扶正固本，活血以化瘀通络”为治疗大法。经现代临床试验证实，应用益气活血中药治疗RS往往能取得了良好的疗效。 　本试验研究证实：在西药常规应用的基础加用益气活血中药防治RS，