疏肝健脾法治疗肠易激综合征肝郁脾虚型临床探究.docVIP

疏肝健脾法治疗肠易激综合征肝郁脾虚型临床探究摘要：目的：观察疏肝健脾法治疗肠易激综合征肝郁脾虚型的疗效。方法：采用非盲法随机对照研究，将90例患者随机分为两组。治疗组45例，以痛泻要方加味免煎剂口服治疗。对照组45例，以谷参肠安胶囊口服治疗，并对其治疗前后症状积分和总体疗效进行对比观察。结果：治疗组总有效率为95，6％，对照组总有效率为88.9％，两组疗效有显著差异(P3 次/d；②糊样便或水样便；③排便紧迫感；近1年内经结肠镜或钡剂灌肠检查排除结肠、直肠器质性病变者。 1.2.2　中医证型诊断标准　参照2002年中国医药科技出版社出版郑筱萸主编《中药新药临床研究指导原则》主症：胃脘或肋胁胀痛，腹胀食少纳呆，便溏不爽；次症：情绪抑郁或急躁易怒，善太息，肠鸣矢气，腹痛即泻，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦或细。肝郁脾虚证主症3项(胃脘或肋胁胀痛)必备，或主症2项(胃脘或肋胁胀痛必备)，次症2项，即可诊断。 2　研究方法 2.1　治疗方法 试验组：给予口服痛泻要方加味免煎剂(白术、白芍、陈皮、防风、木香、当归、党参等)每日1剂，分早晚两次冲服。对照组：给予口服谷参肠安胶囊(地奥集团成都药业股份有限公司生产，国药准字H151023598)每次4粒，每日3次。两组均治疗3周。 3.3　不良反应观察 在两组治疗过程中未见不良反应，对血、尿、便常规及肝、肾功无不良影响。 4　讨论 肝郁脾虚型IBS多属中医“腹泻”范畴。在消化内科门诊所处理的患者中，IBS患者占30％～50％；而在我国流行病学调查北京有症状符合Manning标准的IBS患病率为7.26％，符合罗马标准的患病率为0.82％；它虽然不是致死性疾病，但对生活质量的影响很大；卫生经济学研究表明，IBS患者有较高的医疗费用，且目前西药没有针对性药物。其病因和发病机制可能与肠道感染、胃肠动力紊乱、内脏感觉异常以及精神心理改变等有关，是多因素作用的结 2.2　观察指标 观察包括患者脘胁胀痛、腹胀、食少、便溏不爽、情绪抑郁或烦躁易怒、喜太息、肠鸣矢气、腹痛欲泄泄后痛减等症状临床变化情况，及肝肾功能及大小便情况。同时按IBS症状分级量化标准，无症状者0分，轻度者2分，中度者4分，重度者6分。记录患者治疗前后积分变化情况。见表1。 2.3　疗效评定标准 ①临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％。②显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％③有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％。④无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30％。注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分一治疗后积分)÷治疗前积分]×100％。 2.4　统计方法 采用统计软件SPSS11.0进行数据统计。 3　结果 3.1　两组症状改善情况比较 见表2。 3.2　两组综合疗效比较 见表3。果。而且心理作用在其发病的过程中有重要的作用。现在很多专家认为治疗IBS应该从脑肠互动(即脑肠轴)来认识和治疗，这一点与中医的肝脾关系有相似之处。首先肝属木主疏泄，调畅气机，助脾运化，调达情志，在志为怒。脾属土主运化，升清，在志为思。五行中即有“木克土”的关系。其次，肝主疏泄，调畅一身气机；脾胃为气机之枢纽，脾宜升，胃宜降，升降相合则受纳、运化功能正常。而脾胃气机的通利有赖于全身气机的通利，因而脾胃的运化功能与肝的疏泄功能密切相关，肝脾之间除了“木克土”之外，还有“土得木则达”，正如《素问“脾之合肉也，其荣唇也，其主肝也”。再者，脾胃为气血生化之源；肝主藏血，体阴而用阳。脾胃功能正常，血液化生充足，则肝内阴血充盈，肝的疏泄功能条达；肝的疏泄功能条达。又有助于脾胃的运化、气血的化生，肝脾之间还存在相互依存的一面。二者生理上的复杂关系，反映到病理变化中，使得病理变化也较为复杂。所以笔者依据现代医学原理，结合祖国医学临床，认为其病位虽在肠道，然与肝密切相关。尤其是肝与脾之间功能的失调。如肝气郁结，肝失疏泄，肝气横逆犯脾，使大肠传导失职，“通”、“降”功能失调是本病发病的根本原因。肝胃不和，肝木乘脾是本病发病主要病机。痛泻要方中炒白术燥湿健脾；当归、白芍养血泻肝；木香、陈皮理气醒脾；防风散肝舒脾，党参健脾，全方共奏泻肝补脾，调和气血之功效。本病除腹泻外，还有腹痛等多方面的临床表现，又属功能性疾病，所以运用中医对人体整体系统的认识来调整人体多方面的平衡，如“抑肝扶脾、解郁止泻”的观点。都比单纯的止泻要全面。痛泻要方加味免煎剂治疗肠易激综合征有效率为95.6％，而且对患者的一些临床症状如脘胁胀痛、食少、便溏不爽、情绪抑郁或烦躁易怒、腹痛欲泄泄后痛减等改善比较明